För tidigt födda barn grad av prematuritet. För tidigt barn

Uppdatering: oktober 2018

Ett barn som föds vid 37 veckors graviditet eller tidigare anses för tidigt. Den vanligaste orsaken till för tidig födsel är infektion, moderns sjukdom eller patologi i moderkakan. Detta påverkar också barnets hälsa, så vård av ett sådant barn måste behandlas med särskild uppmärksamhet. Alla barn som föds för tidigt delas in i grupper beroende på kroppsvikt:

• Extremt låg vikt: mindre än 1000 g
• Mycket låg vikt: från 1000g till 1500g
• Låg vikt: från 1500 till 2500g (vanligtvis vid 34-37 veckor)

Hur uppskattar man åldern på för tidigt födda barn?

Åldern på ett för tidigt fött barn bedöms på samma sätt som för ett fullgånget barn. Det vill säga från första födelsedagen. Men för att bedöma den psykomotoriska utvecklingen av ett prematurt barn efter månad används så kallade korrigeringar för prematuritet. Till exempel skulle ett ettårigt barn som föddes 3 månader för tidigt (vid 28 veckor) bedömas som ett 9 månader gammalt barn. Krav på mental och fysisk utveckling kommer att ställas på honom precis vid 9 månaders ålder, och inte 12. Detta system används tills barnet fyller 2 år.

Möjliga hälsoproblem hos för tidigt födda barn

Andningsbesvär

• Respiratory distress syndrome
• Medfödd lunginflammation
• Underutveckling av lungorna
• Periodiska andningsuppehåll (apné)

Omogenhet i andningsorganen vid prematuritet är en vanlig företeelse. Bristen på ytaktivt ämne, ett speciellt ämne som kantar lungorna, leder till klumpar och oförmåga att ta ett andetag. Barn som är lättare än 1000 g kan i princip inte andas på egen hand efter födseln och kräver anslutning till en ventilator. Barn upplever ofta episoder av apné – långa andningsuppehåll. De försvinner vanligtvis vid 36 års ålder av graviditeten, och innan dess kräver de intensiv övervakning.

Blodförändringar

• Anemi
• Gulsot
• Blödningar i hud, lever, binjurar
• K-vitaminbrist

Den vanliga gulsot hos nyfödda, förknippad med nedbrytningen av fostrets hemoglobin, varar lite längre hos för tidigt födda barn. Maximalt inträffar på den 5:e dagen på den 10:e dagen, hudens gulhet försvinner normalt. Om detta tillstånd är fysiologiskt, utgör det inte någon fara för barnet. Om nivån av bilirubin, som orsakar gulsot, överstiger det tillåtna värdet finns risk för hjärnskador. I sådana fall använder läkare fototerapi.

Ett annat vanligt problem för "bråttom" bebisar är anemi. Det utvecklas vid 1-3 månaders ålder. Dess manifestationer är varierande: blekhet, dålig viktökning, minskad aktivitet, försämrad hjärtfunktion. I vissa allvarliga fall behöver barn blodtransfusioner. Men för de flesta nyfödda räcker det att ge järntillskott tills de är 1-1,5 år.

Gastrointestinala patologier

• Dyskinesi
• Nekrotiserande enterokolit

En av de farligaste och snabbaste tillstånden för för tidigt födda barn med låg födelsevikt är nekrotiserande enterokolit. Det är baserat på döden av en del av tarmen med inflammation i bukhinnan. Oftast utvecklas sjukdomen under de första två veckorna av livet, vilket visar sig som blod i avföringen och en allmän försämring av tillståndet. Beroende på volymen död tarm kan resultatet variera. Omfattande nekros kräver borttagning av denna del av tarmen, vilket är förknippat med hög dödlighet och framtida hälsoproblem. Milda fall orsakar inte allvarliga komplikationer.

Problem med nervsystemet

• Intraventrikulära blödningar (i hjärnan)
• Hypoxisk-ischemisk hjärnskada
• Kramper
• Patologi i näthinnan
• Dövhet
• Muskelsvaghet

Omognaden av blodkärl hos "tidiga" barn leder till en ökad risk för hjärnblödningar. Denna risk är högre ju lägre födelsevikt. De flesta av sådana blödningar inträffar under de första dagarna av livet. Barnet blir slö, som en "trasdocka", sömnig och andningen upphör och till och med komatösa tillstånd uppstår. För diagnos används ultraljud av hjärnan, och vid behov datortomografi. Behandlingen är endast symptomatisk. Prognosen för blödning sträcker sig från död och allvarlig hjärnskada till mild utvecklingsförsening eller fullständig återhämtning.

Syresvält under prematuritet har också en skadlig effekt på hjärnan. Beroende på tiden och svårighetsgraden av hypoxi kan resultatet bli cerebral pares, demens, mild försening i psykomotorisk utveckling eller fullständig frånvaro av konsekvenser.

Kardiovaskulära systemstörningar

• Fungerande ductus arteriosus
• Blodtrycksinstabilitet

Andra problem

• Tendens till låg kroppstemperatur
• Sårbarhet för infektioner
• Ödem

Temperatur underhåll

Omedelbart efter födseln skapas speciella förutsättningar för ett för tidigt fött barn med låg kroppsvikt. De placeras i inkubatorer där optimal temperatur och luftfuktighet upprätthålls. Det har bevisats att överlevnaden för sådana barn ökar om de inte behöver lägga sin energi på att hålla värmen. Vanligtvis sker utskrivning hem efter att barnet når en viss vikt och följaktligen förmågan att reglera temperaturen. Men ändå bör rummet där barnet kommer att vara bekvämt: inte varmt eller kallt, och luftfuktigheten ska nå 60%.

Nyfödd näring

Ju tidigare barnet föds, desto mer sannolikt är det att han till en början inte kommer att kunna di mjölk på egen hand. Om för tidigt födda barn med extremt låg kroppsvikt upplever tarmkirurgi, infektion med diarré och kräkningar, så är det enda sättet att stödja kroppen parenteral näring. I sådana fall administreras alla nödvändiga substanser till barnet genom en ven. Efter förbättring börjar amning genom en sond. När barnet är starkt nog att lära sig att koordinera sugrörelser är det dags att lugna eller till och med fästa sig vid bröstet. Mjölkvolymerna måste kontrolleras för att undvika överskott av uppstötningar och inträde i lungorna. Frekvensen av matningar är vanligtvis 8-10 gånger om dagen. Om barnet "förbrukar" 6-8 blöjor per dag, har han tillräckligt med mjölk.

Amning

Betydelsen av amning för för tidigt födda barn kan inte överskattas. Skyddande antikroppar och lättsmälta proteiner som finns i råmjölk och mjölk hjälper barn att växa sig starkare och motstå infektioner. Men eftersom behovet av vissa element och vitaminer hos sådana barn är större än hos friska, är det nödvändigt att lägga till dem ytterligare till barnets kost.

Mjölkformler

Om amning är omöjligt av olika anledningar på grund av omognad i matsmältningskanalen, frekventa uppstötningar och de speciella behoven hos för tidigt födda barn, matas de med speciella formler:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA vätska

Kompletterande matning för för tidigt födda barn

Införandet av kompletterande livsmedel har också sina egna egenskaper. Om det rekommenderas för vanliga spädbarn att introducera grönsaker eller spannmål från 6 månader, så för barn från för tidig födsel, beaktas en justering för prematuritet. Det vill säga att ett barn som är född 1,5 månader för tidigt introduceras till kompletterande livsmedel 7,5 månader från födseln. Men det finns ingen anledning att följa dessa tidsfrister till närmaste vecka. Det är mycket viktigare att fokusera på barnets beredskap och önskan att prova ny mat (se).

Tecken på beredskap för kompletterande utfodring:

• Sänkning av ejektionsreflexen (barnet trycker inte ut något föremål som kommer in i munnen med tungan)
• Tredubbling av vikten från födelseögonblicket (medan det räcker med en fördubbling för dem som är födda vid full termin)
• Otillräcklig amning
• Aktivt matintresse bland vuxna

De återstående reglerna för kompletterande utfodring liknar dem för fullgångsfödsel. De börjar introducera ny mat med spannmål (om viktökningen är dålig) eller grönsaker (om vikten är okej).

Kalcium och D-vitamin

Spädbarn som föds med låg och extremt låg kroppsvikt är också mottagliga för D-vitamin i blodet. Resultatet kan bli rakitis, osteoporos och patologiska frakturer. För att förhindra sådana tillstånd ordineras barn D-vitamintillskott (Aquadetrim i en dos på 300-500 IE per dag), och ofta kalcium och fosfor.

Symtom på D-vitaminbrist:

• rachitic radband (förtjockningar på revbenen, liknande oval radband)
• liten viktökning
• minskning av kalcium i blodet
• böjda ben

Järntillskott

Nästan alla för tidigt födda barn rekommenderas att få järntillskott (Actiferrin, Ferrum-lek och andra) tills de når 1-1,5 års ålder. Doseringen beräknas enligt formeln: 2 mg av läkemedlet per kilogram. Mängden järn kan justeras av läkaren beroende på barnets tillstånd.

Barnets vikt

Om barnet inte har allvarliga hälsoproblem, då han når en vikt på 1800-2000 g, kan han släppas hem. Det är bäst att köpa vågar för nyfödda i förväg för att övervaka viktökningen en gång var 1-2 vecka (men inte varje dag). I genomsnitt bör daglig viktökning vara 15-30g per kg och dag. Detta är särskilt viktigt för barn som har svårt att fästa på bröstet. När det gäller normal näring kan låga vinster tyda på anemi eller matsmältningsproblem. När barnet blir äldre minskar ökningen varje vecka.

Diagram över vikt, höjd och huvudomkrets

Ålder i diagrammet räknas i veckor från befruktning (upp till 40 veckor), och sedan från födseln i månader, som för barn födda vid full termin. Den tjocka svarta linjen indikerar medelvärdet. Det mörka området runt linjen indikerar värden nära genomsnittet. Den streckade linjen indikerar normens gränser. Men även när man går utanför dessa gränser är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets individuella data: hans hälsotillstånd, näringsvanor och läkarens åsikt.

Bebis sömn

Den totala sömntiden för ett för tidigt fött barn är längre än för ett fullgånget barn. Men samtidigt är ett "tidigt" barn mer känsligt för yttre påverkan, så han vaknar ofta. Det är viktigt att barnet efter en starkt upplyst intensivvårdsavdelning och ljudet från medicinsk utrustning kan reagera på mörker och tystnad hemma i flera veckor. Därför kan det, för första gången efter urladdning, vara användbart att slå på tyst, lugn musik och låta ljuset vara svagt på natten så att barnet anpassar sig gradvis.

Den bästa ställningen för ett barn att sova är på ryggen. För tidigt födda barn löper högre risk för apné och är mindre känsliga för låga syrenivåer. Därför kan sova på magen leda till plötslig spädbarnsdöd. Av samma anledning bör barnets spjälsäng vara måttligt hård, utan skrymmande filtar och leksaker.

Nu har speciella vaggor och kokonger för sådana speciella nyfödda dykt upp på rea. Många föräldrar noterar att bebisar sover bättre i sådana spjälsängar. Men ingen forskning har utförts om säkerheten hos sådana kokonger, så experter rekommenderar sällan att köpa dem.

När är utskrivningen från för tidig avdelning?

• Bebisen ska fästas vid bröstet/övergå till matning genom napp
• Viktökning per dag bör vara minst 10-30g
• Barnet ska hålla värmen ganska bra när det ligger i spjälsängen.
• Det ska inte förekomma några episoder av uppehåll eller plötslig nedgång i andningen
• IV-matning bör avbrytas vid tidpunkten för utskrivning.
• Syn- och hörseltest måste utföras före utskrivning
• Barnets vikt måste vara 1800 gram eller mer.

Prognos för nyfödda

Tack vare moderna metoder för pediatrisk intensivvård överstiger överlevnaden för för tidigt födda barn som väger från 1,5 till 2,5 kg 95%. Om de inte har åtföljande utvecklingsstörningar och allvarliga hjärnskador, så kommer de vid 2 års ålder ikapp i alla avseenden sina kamrater som föddes i tid. Med allvarlig samtidig patologi kan det finnas utvecklingsförsening av olika grad.

Ju tidigare barnet föddes, och ju mindre dess vikt, desto lägre är chanserna för överlevnad och återhämtning. Således för födseln vid 22 veckors graviditet chanserna att överleva närmare 0. Vid 23 veckor stiger de till 15%. Vid 24 veckor överlever hälften av nyfödda, vid 25 veckor – 70 %.

Möjliga långsiktiga konsekvenser av extremt låg födelsevikt:

• Demens
• Epilepsi
• Hörselproblem och (från närsynthet till fullständig blindhet och dövhet)
• Frekvent lunginflammation
• Lever- och njursvikt
• Anemi, vitaminbrist, tillväxthämning
• Dålig prestation i skolan
• Minskad social anpassning

Alla ovanstående långsiktiga konsekvenser hos för tidigt födda barn uppstår huvudsakligen med extremt låg vikt - mindre än 800g. Men med kompetent terapi och uppmärksam vård av föräldrar finns det en chans att undvika dessa konsekvenser.

Vaccinationer hos för tidigt födda barn

Det finns en utbredd uppfattning att för tidigt födda barn har ett "medicinskt undantag" från vaccinationer på grund av svag immunitet. Men experter runt om i världen är överens om att det är just deras höga mottaglighet för infektionssjukdomar som gör sådana barn till de främsta kandidaterna för vaccination. För risken att dö av vanlig mässling, difteri, kikhosta och andra sjukdomar är hög just vid för tidig födsel (se).

Det första vaccinet som barn får är hepatit B-vaccinet E ges vanligtvis den första dagen efter födseln. När allt kommer omkring kräver sådana barn ofta operationer, blodtransfusioner och andra riskfaktorer för överföring av hepatit. För spädbarn med extremt låg kroppsvikt är det vettigt att vänta upp till 30 dagar, eftersom det optimala svaret på vaccination sker vid en vikt på 2 kg eller mer.

I avsaknad av allvarliga hälsoproblem (medfödd immunbrist, progressiv hjärnsjukdom) ges även andra vaccinationer enligt det allmänna schemat. Det är tillrådligt att välja en acellulär kikhostakomponent (Pentaxim, Infanrix-vacciner).

• Barn med låg födelsevikt som föds för tidigt går upp i vikt snabbare och växer sig starkare när de kommer i kontakt med sin mamma. På de avdelningar där sådana barn förvaras tillåts besök av föräldrar, eftersom det har en gynnsam effekt på barnens välbefinnande.
• För tidigt födda barn är mer benägna än fullgångna barn att vara vänsterhänta eller använda båda händerna lika mycket
• och hypoxi under förlossningen (syresvält) är mer typiskt för dem som är födda vid 34-37 veckor. De som är födda vid 25-34 veckor tolererar det bättre, även om deras långsiktiga konsekvenser är värre.

FAQ

En pojke, 1,5 månad, vikt 1800g, föddes vid 35 veckor med tillväxthämning och vägde 1300g. Det är inte möjligt att uppnå daglig avföring, även med laxermedel. Vanligtvis sker avföring en gång var 2-3 dag. Vad kan göras?

Frekvensen av avföring en gång var 2-3 dag är helt normalt för alla nyfödda. Huvudsaken är att den har en mjuk konsistens och inte orsakar obehag för barnet.

Ett 6 månader gammalt prematurt barn går inte upp i vikt och går kanske inte upp alls på en hel vecka. Hur får man ett barn att äta?

I den här åldern är det inte veckouppgångarna som är viktiga, utan vikttrenden. Det är nödvändigt att markera på grafen ålderskurvan i månader och kroppsvikt, jämför den med den normala (anges i artikeln). Om grafen ökar så är allt i sin ordning med ökningarna. Du bör under inga omständigheter tvinga ditt barn att äta.

Min dotter föddes vid 33 veckor och vägde 1700g. Nu är hon 2,5 år gammal, hon har kommit ikapp sina kamrater i fysisk och psykomotorisk utveckling. Problemen började när jag gick på dagis. Nästan konstant sjuk, varje vecka. Är det vettigt att skjuta upp besöket på dagis för att barnet föddes för tidigt?

Nästan alla barn börjar aktivt lida av ARVI under det första året på dagis. Detta har inget med prematuritet att göra. Om barnet inte har något emot att gå på förskoleinstitution och föräldrar har möjlighet att ofta sjukskriva sig, är det möjligt att gå till dagis.

Psykomotorisk utveckling av barnet

Ju tidigare ett barn föds, desto högre är risken för neurologiska komplikationer. Därför är det viktigt att hitta en kompetent specialist som regelbundet kommer att utvärdera barnets utveckling och ge rätt rekommendationer. Viktiga milstolpar är kontroller vid 9, 18, 24 och 30 månader efter födseln.

Många barnläkare använder en bekväm utvecklingsdagbok från 0 till 3 år, publicerad i boken av A. M. Kazmin. Denna dagbok anger den kritiska tidpunkten för uppkomsten av färdigheter. Det vill säga, hos de flesta barn kommer de att dyka upp tidigare, och bara 5% senare. Man måste komma ihåg att tidpunkten för för tidigt födda barn beräknas med en justering (till exempel bör ett barn som föds en månad före schemat kunna göra på sex månader vad 7 månader gamla barn kan göra).

Motorutveckling

Reaktion
Liggande på rygg, böjer slumpmässigt hans armar och ben	1,5 månader
Ligger på mage och höjer huvudet	2 månader
Ligger på magen, höjer huvudet längs mittlinjen 45 grader och håller det (ostadigt)	3 månader
Liggande på magen, höjer huvudet 45-90 grader (bröstet höjs, vilar på underarmar, armbågar vid eller framför axlarna)	4 månader
När den dras i handtagen, försöker sätta sig ner	4,5 månader
Att sitta med stöd från nedre delen av ryggen, håller huvudet rakt	5 månader
Ligger på rygg och rör vid knäna med händerna	5,5 månader
Ligg på rygg, räta ut nacke och rygg, rulla på sidan	6 månader
Liggande på magen, lutad på dina utsträckta armar (öppna händer, bröstet höjt, hakan nedåt)	6 månader
Sitter (om sittande) med stöd på händerna, vänder huvudet fritt åt sidorna	6 månader
Ligger på rygg, lyfter upp benen och rör vid hans fötter	7 månader
Liggande på mage, lutad på ena handens underarm, sträcker sig efter en leksak med den andra	7 månader
Den sittande sitter med rak rygg utan stöd, händerna fria. Kan luta sig framåt, bakåt och i sidled, men tappar lätt balansen	7,5 månader
Liggande på magen, böjer upp sig, höjer benen och armarna utsträckta åt sidan ("svälja")	8 månader
Sitter stadigt utan stöd, men kan fritt samverka med en leksak	8 månader
Står med stöd för bröstet, försöker "fjädra" på benen (kroppen lutar något framåt)	8 månader
Rullar över från rygg till mage och roterar bålen	8,5 månader
Sitter utan stöd, vänder kroppen åt sidan och tar ett föremål, vänder sig om och ser tillbaka	9 månader
rullar över från magen till sidan, lutar sig på ena underarmen och tittar bakåt	9,5 månader
Rullar över från mage till rygg (bäckengördel roterar i förhållande till axelgördel)	9,5 månader
Kryper på magen	9,5 månader
Går på alla fyra (på knän och händer) från en position på magen, kan svänga fram och tillbaka på alla fyra	10 månader
Från en position på alla fyra, höjer du en arm högt för att nå ett föremål.	10 månader
Sitter utan stöd, faller inte vid sträckning åt sidan	10 månader
Går på alla fyra från sittande läge	10 månader
Står upp och håller i stödet	11 månader
Stå, håller i ett stöd och svänger, kliver från fot till fot	11 månader
Sitter ner från en position på alla fyra	11 månader
Sitter och/eller böjer sig samtidigt som du håller i stödet	11 månader
Kryper på alla fyra	1 år 1 månad
Går i sidled längs möbler (väggar)	1 år 1 månad
Från stående ställning knäböjer han och håller i möblerna med handen.	1 år 1 månad
Står utan stöd i flera sekunder	1 år 1 månad
Går självständigt, armarna höjda, benen breda	1 år 1 månad
Satser ner från stående position, reser sig upp igen	1 år 2 månader
Reser sig från golvet utan stöd	1 år 3 månader
Går självständigt, armarna är fria och avslappnade	1 år 3 månader
Satser på huk och spelar i denna position	1 år 6 månader
Klättra upp i soffan, fåtölj	1 år 6 månader
Från stående position, böjer sig och rätar upp igen	1 år 6 månader
Reser sig från en liten stol (med stöd)	1 år 6 månader
Springer och tittar på hans fötter	1 år 6 månader
Går, kan plötsligt stanna och vända sig om	2 år
Sitter på en liten stol	2 år
Går i trappor vid ett extra steg, håller i räcket och en vuxens hand	2 år
Sparkar bollen när du går	2 år
Går baklänges	2 år

Handrörelser

Reaktion	Ungefärlig ålder för början av reaktionen
Ligger på rygg, för händerna till munnen	3 månader
Tar tag i ett föremål som vidrör handflatan eller fingrarna	3 månader
Ser på handens rörelser	3 månader
Sträcker sig mot föremålet han ser med en eller två händer, händerna öppna	3,5 månader
För sina händer längs mittlinjen, drar upp dem, tittar på dem, leker med dem	3,5 månader
Skakar ett skallra i handen	4 månader
Liggande på rygg sträcker han ut handen mot föremålet han ser, tar tag i det med båda händerna och drar in det i munnen	4,5 månader
Liggande på rygg sträcker han ut handen mot föremålet han ser med ena handen och tar tag i det	4,5 månader
Dra ett föremål i handen in i munnen	5 månader
För det mesta är händerna öppna	5 månader
Ligger på mage, lutar sig med ena handen, sträcker sig efter en leksak med den andra	5 månader
Börjar anpassa borsten till formen och storleken på föremålet som greppas	6 månader
Ligger på rygg, håller en leksak i ena handen, den andra sträcker sig mot den andra leksaken och tar tag i den	6 månader
Överför ett föremål från hand till hand	6 månader
Sträcker sig efter ett avlägset föremål	7 månader
Tittar på ett litet föremål och försöker ta tag i det med alla fingrar	7 månader
Roterar handen med leksaken hållen	7 månader
Tittar först på ett föremål han håller i sina händer, sedan på ett annat.	8 månader
Plockar upp ett föremål med båda händerna	8 månader
Tar det lilla föremålet han ser med tre eller fyra fingrar (nypa)	8 månader
Sparkar bollen i en slumpmässig riktning	8 månader
Slår föremål mot föremål	9 månader
Klapper händerna	9 månader
Känner människor och föremål	10 månader
Tar ett litet föremål med två fingrar: tummen och sidoytan på pekfingret (oprecis "pincettgrepp")	10 månader
Det tagna föremålet dras inte omedelbart in i munnen, utan manipulerar det först (5-10 sekunder): skakar, känner, slår något med det, undersöker	11 månader
Kastar föremål i spelet	11 månader
Tar ett litet föremål med två fingrar (topparna på tummen och pekfingret) - ett exakt "pincettgrepp"	1 år
Separerar föremål under visuell kontroll (en bräda med ett hål - en pinne, en ring - en stång, etc.)	1 år 1 månad
Upprepar handlingar med föremål som vuxna (skjuter en leksaksbil, försöker kamma håret med en kam, sätter en telefonlur mot örat, etc.)	1 år 1 månad
Försöker rita doodles	1 år 2 månader
Placerar kub på kub	1 år 4 månader
Kopplar ihop föremål (stång - ring, lock - handtag, etc.) under visuell kontroll	1 år 4 månader
Skruvar av små skruvlock under visuell kontroll	1 år 4 månader
Viker ut ett föremål inslaget i papper	1 år 6 månader
Lägger 3 tärningar ovanpå varandra	1 år 8 månader
Vänder sidorna i en bok en efter en	1 år 8 månader
Tappar ett litet föremål i ett litet hål	1 år 9 månader
Får tag i ett rörligt föremål (som en boll)	2 år

Syn

Reaktionens namn	Ungefärlig ålder för början av reaktionen
Tittar på ljuskällan.	1 månad
Fixar blicken på den vuxnas ansikte.	1 månad
Försöker följa ett långsamt rörligt ansikte eller ett ljust föremål på ett avstånd av 20-40 cm.	1 månad
Fixar en stadig blick på en vuxens ögon.	1,5 månader
Föredrar att titta på kontrasterande enkla figurer: svarta och vita ränder, cirklar och ringar, etc., samt rörliga kontrasterande föremål.	2 månader
Föredrar att titta på nya saker	2 månader
Undersöker detaljerna i en vuxens ansikte, föremål, mönster.	2 månader
Flyttar blicken till ett föremål som dyker upp i synfältet: från sidan, ovanifrån, underifrån.	2 månader
ler när han ser något bekant.	3 månader
Följer en vuxens ansikte eller föremål som rör sig i alla riktningar på ett avstånd av 20 till 80 cm.	3 månader
Tittar på föremål i rummet.	3 månader
Ser på hans hand	3 månader
Han tittar på föremålet han håller i handen.	3 månader
ler mer när han ser sin mamma än andra.	3,5 månader
Föredrar skrymmande leksaker	4 månader
Blinkar när ett föremål närmar sig snabbt.	4 månader
Han tittar på sin spegelbild i spegeln.	5 månader
Känner igen flaskan (och/eller bröstet).	5 månader
Reagerar på masken	5 månader
Tänker på omgivningen på gatan	6 månader
Väljer ut sin favoritleksak med ögonen.	6 månader
På en ny plats – han ser sig omkring, kanske rädd.	6 månader
Ansiktsuttrycket förändras beroende på den vuxnas ansiktsuttryck	6 månader
Uppmärksammar små föremål (brödsmulor, vallmofrön) på ett avstånd av 20-40 cm	8 månader
Skiljer "vänner" från "främlingar" genom utseende.	8 månader
Tittar på bollspelet	9 månader
Undersöker små mönster, bilder, fotografier, små föremål med tydliga konturer	1 år
Ser en vuxen skriva eller rita med en penna.	1 år
Förstår 2-3 gester ("hejdå", "nej", etc.).	1 år 1 månad
Undviker höga hinder när du går.	1 år 2 månader
Imiterar handlingar av en vuxen han ser	1 år 3 månader
Känner igen sig själv och nära och kära på fotografier	1 år 4 månader
Visar flera namngivna objekt eller bilder.	1 år 4 månader
Känner igen flera objekt genom deras realistiska teckning.	1 år 4 månader
Undviker hinder på ytan som den går på (gropar, tuberkler...).	1 år 6 månader
Kommer ihåg var vissa föremål eller leksaker finns	1 år 6 månader
Känner igen sina saker, kläder	2 år

Hörsel

Reaktionens namn	Ungefärlig ålder för början av reaktionen
Lyssnar på ljudet av ett skallra	2 månader
Lyssnar på en vuxens röst	2 månader
ler när han hör en vuxens röst	2 månader
Fryser när ett nytt ljud dyker upp mot andras bakgrund.	2,5 månader
Lyssnar på musik.	3 månader
Boomar som svar på ljudstimulering.	3 månader
Särskiljer röster från nära människor (framhäver mammans röst).	3 månader
Framhäver din favoritmusik	4 månader
Selektivt uppmärksam på vissa ljud, vilket beror på ljudets natur och inte på dess intensitet.	4 månader
Vrider ibland huvudet mot ljudkällan (ligger på rygg) om den är i öronhöjd	4 månader
Skakar rasseln, pausar och skakar igen	4 månader
Lyssnar på talaren och reagerar på att samtalet avslutas.	4 månader
Blicken från en person som pratar med en annan	5 månader
Tittar noga på föremålet som ger ljudet.	5 månader
Reagerar känslomässigt på bekanta röster.	6 månader
Lokaliserar tydligt ljudkällan med ögonen (liggande).	6 månader
Lyssnar på viskningar och andra tysta ljud	6 månader
Skrattar som svar på vissa ljud	6 månader
I sittande läge, vänder sig mot ljudkällan.	7 månader
Försöker återge "melodin" av det tal som hörs	7 månader
Intresserad av föremål som producerar ljud.	8 månader
Försöker återskapa nya ljud som hörs	9 månader
Tittar på en person eller ett föremål, förväntar sig att höra ett välbekant ljud och blir förvånad om en annan hör det	10 månader
Fryser när de säger "nej", "vänta" osv.	10 månader
Utför rörelser på begäran (till exempel när ordet "okej" börjar klappa)	11 månader
När han vänder sig om hittar han med ögonen källan till ljudet, om det finns i den närmaste omgivningen och till och med bakom ryggen.	11 månader
Ibland upprepar han välbekanta tvåstaviga ord som består av samma stavelser ("mamma", "pappa", "baba"...).	1 år
Börjar "dansa" till ljudet av musik.	1 år 2 månader
Tittar på bekanta föremål, familjemedlemmar, kroppsdelar som är namngivna.	1 år 2 månader
Försöker producera en serie talljud med en viss intonation och rytm, som liknar vuxnas tal.	1 år 2 månader
Utför en välbekant handling med ett föremål på begäran (rullar bilen, "kammar" håret, "vaggar" eller "matar" dockan, etc.). Begäran får endast uttryckas i ord, utan uppmaning av gester eller blickar, utan att visa vad som efterfrågas.	1 år 4 månader
Upprepar korta ord som hörs i vuxenkonversationer (eller återger dem flera timmar senare).	1 år 4 månader
Av 2-3 bekanta föremål tittar han på det som fick namnet.	1 år 4 månader
Från 2-3 bekanta bilder, tittar på den som heter	1 år 4 månader
Kan flera korta dikter och infogar enskilda ord i dem.	1 år 6 månader
Förstår 20-50 ord (namn på nära och kära, namn på kroppsdelar, föremål och vissa handlingar).	1 år 6 månader
Gillar att spela "djurröster" med vuxna (till exempel: "Hur mår en ko?" - "My-oo-oo").	1 år 6 månader
Namnger föremål som är utom synhåll när han hör ljud som kommer från dem.	2 år
Förstår 100 ord eller mer.	2 år 3 månader
Upprepar meningar på 2-3 ord efter en vuxen (eller återger dem flera timmar senare).	2 år 3 månader
Försöker sjunga	2 år 6 månader
Upprepar kupletter eller quatrains efter en vuxen (eller återger dem några timmar senare)	3 år

Termen "prematuritet" används när barnet föds tidigare och hans kroppsvikt inte överstiger 2,5 kg. Om en nyfödd väger mindre än 1,5 kg anses det vara mycket för tidigt. Och om den väger mindre än ett kilo är det ett foster.

Vilka är tecknen på prematuritet, och hur man tar hand om bebisar född för tidigt?

För tidigt födda barn: tecken på för tidigt födda barn

Utöver vikten har för tidigt födda barn andra karakteristiska tecken på för tidig födsel.

Dessa inkluderar:

• Liten gestalt. Ju högre grad av prematuritet, desto mindre blir den.
• Nästan fullständig frånvaro av subkutant fettlager(hos mycket för tidigt födda barn).
• Minskad muskeltonus.
• Underutvecklad sugreflex.
• Oproportionalitet i fysik: låg navel, kortare ben, stor platt mage, stort huvud (1/3 i förhållande till höjden).
• Öppna små och, ofta, divergens av kraniala suturer.
• Mjuka, lätt skrynkliga öron.
• Rikligt vellushår, uttryckt inte bara på rygg/axlar, utan även på pannan, höfterna och kinderna.
• Underutvecklade ringblommor(når inte fingertopparna).

Barnets mognad påverkas många faktorer . Varje organism är individuell, och vid födseln är det omöjligt att bara fokusera på kroppsvikten.

De viktigaste kriterierna för att fastställa status och egenskaper hos ett för tidigt fött barn är: tillstånd, grad av prematuritet och barnets kroppsvikt vid födseln, och också förlossningens art, orsak till prematuritet och förekomst av patologier under graviditet.

Grader av prematuritet hos nyfödda, längd och vikt hos nyfödda

Barnets vikt beror direkt på graviditetsstadiet, på grundval av vilket de klassificeras grad av prematuritet bebis:

• Vid födseln vid 35-37 veckor och kroppsvikt lika med 2001-2500 g - 1:a graden .
• Vid födseln vid 32-34 veckor och kroppsvikt lika med 1501-2000 g - 2:a graden .
• Vid födseln vid 29-31 veckor och kroppsvikt lika med 1001-1500 g - 3:e graden.
• Vid födseln under en period av mindre än 29 veckor och en kroppsvikt som är mindre än 1000 g - 4:e graden .

Stadier av ammande för tidigt födda barn, patologier hos för tidigt födda barn

• Återupplivning. Det första steget, där spädbarn placeras i en kuvös ("inkubator" med en konstgjord lungventilationsanordning) i avsaknad av förmågan att andas på egen hand och när viktiga kroppssystem är omogna. Om sugreflexen saknas får barnet mjölk genom ett speciellt rör. Övervakning av andning, puls och temperatur är obligatoriskt.
• Intensiv terapi. Om det är möjligt att andas på egen hand, överförs barnet till en kuvös, där hans kroppstemperatur fortsätter att upprätthållas och ytterligare syre tillförs.
• Uppföljande observation. Observation av specialister tills alla vitala funktioner i kroppen är helt normaliserade och för att identifiera avvikelser med deras efterföljande korrigering.

Omvårdnadens varaktighet och svårigheter beror direkt på beroende på graden av prematuritet . Men huvudproblemet är inte brist på vikt, men underutveckling av viktiga system och organ smulor. Det vill säga det faktum att barnet föddes innan det hann mogna för livet utanför livmodern.

Det är därför läkarnas uppgift är omfattande undersökning för närvaron av patologier som utvecklas mot bakgrund av ofullkomliga försvar, en spänd period av anpassning och akuta reaktioner på negativa effekter.

Möjliga patologier hos för tidigt födda barn:

• Oförmåga att andas självständigt.
• Brist på sugreflex, dåligt att svälja mat.
• Långvarig bildning av reflexer som är ansvariga för att reglera muskeltonus (vid en högre ålder - felaktigt uttal av ljud, sen början av det första sammanhängande talet, etc.).
• Dålig cirkulation, hypoxi, risk att utveckla cerebral pares.
• Ökat intrakraniellt tryck.
• Utvecklingsförseningar och rörelsestörningar.
• Leddysplasi.
• Omognad av andningsorganen, underutveckling av lungvävnad.
• Utveckling av rakitis och anemi.
• Mottaglighet för förkylningar, otitis media, infektionssjukdomar.
• Utveckling av anemi.
• Hörsel- och synnedsättning (utveckling av retinopati) etc.

Ta hand om för tidigt födda barn: matning, behandling av för tidigt födda barn

Nyckel regler för vård av bebisar födda för tidigt kommer ner till följande punkter:

• Skapa bekväma förhållanden : vila, korrekt matning och drickande, skonsam undersökning och behandling, luftfuktighet, etc.
• Strikt upprätthålla den önskade temperaturen på avdelningen (24-26 g) och inkubator (med en vikt på 1000 g - 34,5-35 g, med en vikt på 1500-1700 g - 33-34 g). Bebisen kan ännu inte värma sig, så även byte av kläder sker i kuvösen.
• Ytterligare syresättning (ökad syrekoncentration).
• Rätt position för barnet i kuvösen , vid behov, använd en bomullstuss, byt position regelbundet.

Att mata för tidigt födda barn är en separat del av omvårdnadsprogrammet:

• För omogna barn (i svårt tillstånd) är det indicerat parenteral näring (intravenöst och genom ett rör), i närvaro av en sugreflex och i frånvaro av allvarliga patologier - flaskmatad, med aktiv sugning och en vikt på 1800-2000 g - applicerad på bröstet (enligt individuella indikationer).
• Tillräcklig mängd vätska – en nödvändighet för alla för tidigt födda barn. Vanligtvis används Ringers lösning blandad 1:1 med en 5% glukoslösning.
• Dessutom introduceras vitaminer : under de första 2-3 dagarna - vikasol (vitamin K), riboflavin och tiamin, askorbinsyra, vitamin E. Andra vitaminer ordineras enligt indikationer.
• I frånvaro av modersmjölk kan för tidigt födda barn ordineras från och med den andra veckan näring med blandningar med högt protein- och energivärde .

Väldigt för tidigt födda barn Särskild behandling krävs beroende på individuella hälsoproblem.

För tidigt födda barn är barn födda mellan den 28:e och 38:e veckan av intrauterin utveckling med en kroppsvikt på 2500 g eller mindre och en längd på 35-45 cm.

Vilken vikt väger ett för tidigt fött barn?

Ett foster som väger mindre än 1 000 g och föddes vid mindre än 28 veckors graviditet anses vara ett missfall.

Vid bestämning av tecken på prematuritet beaktas indikatorer på fysisk utveckling och graviditetsålder (graviditetens varaktighet), eftersom nyfödda, för tidigt födda och fullgångna, kan födas med en kroppsvikt som inte motsvarar graviditetsåldern. Till exempel kan kroppsvikten minskas på grund av intrauterin undernäring eller intrauterin tillväxthämning (små barn för ett givet stadium av graviditeten), såväl som ökad, vilket observeras hos dem som är födda till mödrar med diabetes. Med tanke på det breda utbudet av indikatorer som kännetecknar prematuritet är den senare av praktiska skäl uppdelad i fyra grader. Graden av prematuritet återspeglar den nyföddas mognad, dess förmåga att anpassa sig till den yttre miljön, patologins frekvens och egenskaper samt sannolikheten för överlevnad. Så en diagnos av prematuritet görs:

grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln 2500 - 2001

grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är 2000-1501 g.

grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är 1500-1000 g.

grad av prematuritet - barnets kroppsvikt vid födseln är upp till 1000 g.

Förekomsten av för tidig födsel i olika länder varierar kraftigt (från 3,1 till 16,6 %). Det finns ingen nedåtgående trend i denna indikator. Bland för tidigt födda barn observeras den högsta sjukligheten (födelseskada i centrala nervsystemet, sepsis, lunginflammation, rakitis, anemi, undernäring) och den högsta dödligheten. Upp till 75 % av alla nyfödda dödsfall är för tidigt. Därför är hälsoarbetarnas primära uppgift i kampen för att minska sjuklighet och spädbarnsdödlighet att förebygga prematuritet. Och om det inträffar, ge ordentlig vård för prematura nyfödda.

Orsaker till födelsen av för tidigt födda barn

De främsta orsakerna till för tidig födsel av barn är följande:

Sociobiologiska faktorer. Föräldrarna är för unga eller för gamla. Om ålderdom har en negativ inverkan på graviditeten på grund av biologiska förändringar i den åldrande kroppen, beror födelsen av för tidigt födda barn hos unga mödrar på oplanerade graviditeter.

Missfall påverkas av föräldrarnas låga utbildningsnivå och den tillhörande ohälsosamma livsstilen under graviditeten och bristande förståelse för vikten av konstant medicinsk övervakning. Bland barn födda av kvinnor som inte observerats på mödravårdskliniken under hela graviditeten är den perinatala dödligheten 5 gånger högre.

Yrkesrisker, dåliga vanor och hårt fysiskt arbete spelar en stor roll vid missfall. Rökning inte bara av mamman utan också av pappan har en negativ inverkan på barnets hälsa. Allvarliga utvecklingsstörningar hos barn till män som röker i många år och/eller röker ett stort antal cigaretter förekommer 2 gånger oftare än hos barn till icke-rökare pappor.

Orsaker till prematuritet hos barn

Orsakerna till prematuritet kan vara olika faktorer som stör fostrets intrauterina utveckling och det fysiologiska förloppet av graviditeten. För tidigt födda barn föds ofta till mödrar med infektionssjukdomar, inklusive latenta. För tidig födsel kan orsakas av mykoplasmainfektion, cytomegali, sjukdomar orsakade av herpesvirus, adenovirus och andra patogener som passerar genom placentabarriären, skadar placentan och stör dess funktion.

Ofta inträffar för tidig födsel som ett resultat av svåra somatiska sjukdomar, vegetativ-vaskulär dystoni och gravid anemi. Infantilism och utvecklingsavvikelser i det kvinnliga reproduktionssystemet, neuroendokrin patologi och immunologisk inkompatibilitet hos antigena system predisponerar också för detta. Barn födda för tidigt i flerbördsgraviditeter.

Tidigare medicinska aborter är av stor betydelse, vilka orsakar funktionella och morfologiska förändringar i endometrium och ökad kontraktilitet i livmodern, kromosomavvikelser, den gravida kvinnans ålder och hennes dåliga vanor samt yrkesmässiga risker.

Tecken på för tidigt födda barn

Kliniska tecken på ett för tidigt fött barn

Utseendet på ett för tidigt fött barn beror på graden av prematuritet.

Tecken på mycket för tidigt födda barn

Ett mycket för tidigt barn (kroppsvikt mindre än 1500 g) har följande tecken: tunn, rynkig hud med en mörkröd färg, rikligt täckt med ostliknande glidmedel och ludd (lanugo). Enkelt erytem varar upp till 2-3 veckor.

Det subkutana fettlagret uttrycks inte, bröstkörtlarnas bröstvårtor och areola är knappt märkbara; öronen är platta, formlösa, mjuka, pressade mot huvudet; Naglar är tunna och når inte alltid kanten av nagelbädden; Naveln ligger i den nedre tredjedelen av buken. Huvudet är relativt stort och utgör 1/3 av kroppslängden, lemmarna är korta. Suturerna i skallen och fontanellerna (stora och små) är öppna. Skallens ben är tunna. Hos flickor gapar underlivet som ett resultat av underutveckling av blygdläpparna, klitoris sticker ut, hos pojkar sänks inte testiklarna ner i pungen.

Tecken på mer mogna för tidigt födda barn

Hos mer mogna för tidigt födda barn är utseendet och tecknen på prematuritet olika. Här är deras tecken: rosa hud, ingen ludd i ansiktet (vid födseln under den 33:e graviditetsveckan) och senare på kroppen. Naveln ligger något högre över livmodern, huvudet är ungefär 1/4 av kroppslängden. Hos barn som är födda vid mer än 34 veckors graviditet visas de första kurvorna på öronen, bröstvårtorna och vårtgården är mer synliga, hos pojkar är testiklarna belägna vid ingången till pungen, hos flickor är könsdelen nästan stängd.

För tidigt födda barn kännetecknas av tecken som muskelhypotoni, minskade fysiologiska reflexer, minskad motorisk aktivitet, försämrad värmereglering och svag gråt. En mycket för tidig bebis (mindre än 30 veckors graviditet) ligger med utsträckta armar och ben, sugande, sväljnings- och andra reflexer saknas eller uttrycks svagt. Kroppstemperaturen är instabil (kan sjunka till 32-34 ° C och lätt stiger). Vid födseln efter den 30:e graviditetsveckan visar sig ett prematurt barn ha partiell böjning av benen vid knä- och höftlederna; sugreflex är bra.

Hos ett barn född vid 36-37 veckor. dräktighet, böjning av extremiteterna är fullständig, men instabil, en distinkt gripreflex framkallas. Under de första 2-3 levnadsveckorna kan ett prematurt barn få intermittent tremor, kraftig och instabil skelning och horisontell nystagmus när man ändrar kroppsställning.

För tidigt födda pojkar och flickor skiljer sig inte åt i antropometriska indikatorer, eftersom dessa skillnader bildas under den sista månaden av graviditeten (fullgångna pojkar är större än flickor).

Funktioner hos inre organ hos för tidigt födda barn

Morfologisk och funktionell omognad av inre organ motsvarar också graden av prematuritet och uttrycks särskilt skarpt hos mycket för tidigt födda barn.

Andning hos för tidigt födda barn är ytlig med betydande fluktuationer i andningsfrekvens (från 36 till 76 per minut), med en tendens till takypné och apné som varar 5-10 s. Hos barn som föds under 35 veckors graviditet försämras bildningen av ytaktiva ämnen, som förhindrar att alveolerna kollapsar under utandning. De utvecklar SDR lättare.

Hjärtfrekvens hos för tidigt födda barn kännetecknas av stor labilitet (från 100 till 180 per minut), vaskulär tonus minskar, systoliskt blodtryck överstiger inte 6070 mm Hg. Ökad permeabilitet av kärlväggar kan leda till försämrad hjärncirkulation och hjärnblödning.

På grund av njurvävnadens otillräckliga mognad minskar dess funktion att upprätthålla syra-basbalansen.

Alla gastrointestinala enzymer som är nödvändiga för matsmältningen av bröstmjölk syntetiseras, men kännetecknas av låg aktivitet.

Hos för tidigt födda barn finns det inget samband mellan intensiteten av gulsot och graden av övergående hyperbilirubinemi, vilket ofta leder till underskattning av den senare. Omognad lever och den associerade otillräckliga aktiviteten av enzymet glukuronyltransferas, ökad permeabilitet av blod-hjärnbarriären (BBB), samt snabb nedbrytning av röda blodkroppar kan leda till ackumulering av indirekt bilirubin i blodet under de första dagarna liv och utveckling av bilirubinencefalopati även med en relativt låg koncentration av bilirubin (170-220 µmol/l).

Laboratorietester av ett för tidigt fött barn

Under de första dagarna av livet är det mer sannolikt att för tidigt födda barn än fullgångna barn upplever hypoglykemi, hypoproteinemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hyperkalemi och dekompenserad metabol acidos. Halten av erytrocyter och Hb vid födseln är nästan densamma som hos fullgångna spädbarn, men HbF-halten är högre (upp till 97,5%), vilket är förknippat med intensiv hemolys.

Från den andra levnadsdagen förändras rött blodvärde i snabbare takt än hos fullgångna spädbarn, och vid 6-8 veckors ålder uppträder en avvikelse i hemogrammet som är typiskt för för tidigt födda barn - tidig anemi av prematuritet. Den främsta orsaken till anemi anses vara låg produktion av erytropoietin.

Funktioner för utveckling av för tidigt födda barn

Den fysiska utvecklingen kännetecknas av högre ökningar i kroppsvikt och längd under det första levnadsåret. Ju mindre kroppsvikten och längden hos det för tidigt födda barnet vid födseln, desto mer intensiv är ökningen av dessa indikatorer under hela året. I slutet av det första levnadsåret ökar kroppsvikten hos en för tidigt född baby enligt följande:

med en nyfödds kroppsvikt 800-1000 g - 8-10 gånger

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Under samma åldersperiod är höjden på det för tidigt födda barnet 65–75 cm, det vill säga den ökar med 30–35 cm.

Kroppsvikten ökar ojämnt. Den första levnadsmånaden visar sig vara den svåraste anpassningsperioden, särskilt för en mycket för tidigt född baby. Hans initiala kroppsvikt minskar (i ett fullgånget barn med 5 - 7%); återhämtning sker långsamt: hos för tidigt födda barn med tecken på grader III - IV når kroppsvikten ofta de initiala siffrorna först i slutet av den första levnadsmånaden och börjar öka mer intensivt från den andra månaden.

Trots den höga utvecklingstakten, under de första 2 - 3 åren av livet, släpar för tidigt födda barn efter sina jämnåriga som är födda fullgångna när det gäller kroppsvikt och längd. I framtiden observeras asteni och infantilitet oftare hos barn som föds för tidigt, men ett antal barn har fysiska utvecklingsindikatorer som motsvarar deras jämnåriga jämnåriga.

Barn med II - III grader av prematuritet börjar fästa blicken, hålla huvudet, rulla över, resa sig och gå självständigt, uttala sina första ord 1 - 3 månader senare än sina jämnåriga jämnåriga jämnåriga och komma ikapp dem under den andra levnadsår (barn med 1 grad av prematuritet till slutet av 1:a året).

Hur ser ett för tidigt fött barn ut?

Ögon. Om ditt barn föddes före den 26:e graviditetsveckan kan hans ögon vara hårt slutna.

Genitalier. Ditt barn kan ha underutvecklade könsorgan. Hos pojkar kommer detta att visa sig i närvaro av testiklar; hos flickor är detta att blygdläpparna (yttre blygdläpparna i vulva) inte kommer att vara tillräckligt stora för att täcka de mindre blygdläpparna (inre blygdläpparna i vulva) och klitoris, och en hudfläck kan vara synlig från slidan (don' oroa dig inte, detta kommer att försvinna med tiden).

Extrem tunnhet. Ditt för tidigt födda barn kan se skrynkligt och magert ut eftersom hans kropp saknar de lager av fett som vanligtvis ackumuleras mot slutet av graviditeten (efter 30 till 32 veckor). När han börjar gå upp i vikt kommer detta fett att dyka upp och han kommer att börja se ut mer som en normal fullgången bebis.

Genomskinlig hud. Ansamlingar av fett påverkar också hudfärgen hos ett för tidigt fött barn. Vener och artärer är tydligt synliga genom huden, och huden har en rosa-lila nyans, oavsett barnets ras. (Detta beror på att hudpigmentering vanligtvis uppträder efter den åttonde månaden av graviditeten.)

Brist på hår. Svårt för tidigt födda barn kanske inte har något hår alls på kroppen, förutom mjuk ludd. Å andra sidan kan barn som föddes något för tidigt vara täckta med ett tunt dun som täcker kroppen. Denna ludd kan vara särskilt riklig på ryggen, överarmarna och axlarna.

Brist på bröstvårtor. Bröstvårtor uppträder vanligtvis efter den 34:e graviditetsveckan, så ditt barn kanske inte har bröstvårtor om han föddes innan dess. Vissa bebisar har dock fullt utvecklade cirklar – mörka ringar som vanligtvis omger bröstvårtorna.

Låg muskeltonus. För tidigt födda barn har mindre kontroll över sin kropp än fullgångna barn. Om du lägger ditt barn på rygg kan hans lemmar skaka eller hänga. Svårt för tidigt födda barn rör sig ibland knappt alls: deras rörelser är begränsade till lätt stretching eller knyter näven. Spädbarn födda före den 35:e graviditetsveckan kan sakna den muskeltonus som behövs för att inta den fosterställning som är vanlig för fullgångna barn.

Underutvecklade lungor. För tidigt födda barn har fler andningsproblem än fullgångna barn eftersom deras lungor inte är fullt utvecklade. Lyckligtvis kan ett barns lungor fortsätta att utvecklas utanför moderns livmoder när de mognar.

Kommentar: Om ditt barn föds mellan 22 och 25 graviditetsvecka bör du vara beredd på att det ser mer ut som ett foster i livmodern än en vanlig nyfödd. Hans ögon kan fortfarande vara hårt slutna, och hans hud kan verka glänsande, genomskinlig och för öm för att vidröras. Hans öron kan vara mjuka och vikta på platser där brosket ännu inte har stelnat. Du kommer att märka hur mycket ditt barn förändras under de kommande veckorna, eftersom hans hud blir tjockare och hans ögon öppnas för första gången. Han kommer att börja likna en normal nyfödd.

Bedömning av utvecklingen av för tidigt födda barn

När man analyserar utvecklingen av ett för tidigt fött barn under det första levnadsåret, subtraheras prematuriteten från barnets ålder (om prematurtiden är 2 månader, bedöms utvecklingen av ett 7-månader gammalt barn som 5 månader). Vid bedömning av utvecklingen av ett för tidigt fött barn under det andra levnadsåret, subtraheras halva prematurtiden från barnets ålder (om prematurtiden är 2 månader, bedöms utvecklingen av ett 14 månader gammalt barn som 13 månader). När ett för tidigt fött barn fyllt 2 år bedöms utvecklingen utan justering för prematuritet.

Låt oss ta reda på hur utvecklingen av för tidigt födda barn bedöms.

Tecken på talstörning och försenad språkutveckling hos förskolebarn

• 6 månader - svarar inte eller svarar otillräckligt på ljud eller röst;
• 9 månader - svarar inte på namn;
• 12 månader - upphör med babbel eller inget babbel alls;
• 15 månader - förstår inte orden "nej" och "bye-bye", reagerar inte på dem;
• 18 månader - säger inga andra ord förutom "mamma" och "pappa";
• 2 år - bildar inte tvåordsfraser;
• efter 2 år - använder fortfarande "baby" slang och imiterar ljud överdrivet;
• 2,5 år - barnets tal är obegripligt även för familjemedlemmar;
• 3 år - skriver inte enkla meningar;
• 3,5 år - barnets tal är endast förståeligt för familjemedlemmar;
• 4 år - ihållande artikulationsfel (utöver ljuden R, S, L, Sh);
• 5 år - har svårt att skriva strukturerade meningar;
• efter 5 år - en märkbar konstant störning i talets flytande (stamning);
• 6 år gammal - ovanlig blyghet, ordna om ord, svårt att hitta lämpliga ord när man talar.

I alla åldrar - monotoni av talade ljud eller hes röst.

Tecken på kognitiv funktionsnedsättning

• 2-3 månader - visar inte mycket intresse i förhållande till mamman;
• 6-7 månader - vänder inte huvudet mot ett fallit föremål;
• 8-9 månader - visar inte intresse när de försöker leka kurragömma med honom;
• 12 månader - letar inte efter ett dolt föremål;
• 15-18 månader - visar inget intresse för orsak-och-verkan-spel;
• 2 år - delar inte in omgivande föremål i kategorier (till exempel djur är en sak, bilar är en annan);
• 3 år - känner inte till hans fullständiga namn;
• 4 år gammal - kan inte säga vilken av två rader som är kortare och vilken som är längre;
• 4,5 år - kan inte räkna konsekvent;
• 5 år gammal - känner inte till namnen på bokstäver, färgerna på föremål;
• 5,5 år – känner inte till sitt födelsedatum och hemadress.

Vård av för tidigt födda barn

Funktioner av utfodring och vård

Att mata för tidigt födda barn har betydande egenskaper. Dessa egenskaper beror på det ökade behovet av näringsämnen på grund av intensiv fysisk utveckling, såväl som den morfologiska och funktionella omognaden i mag-tarmkanalen, vilket kräver noggrann introduktion av mat.

Början av att mata ett barn bestäms av tillståndet och graden av prematuritet. Matningsmetoden bestäms beroende på tillståndets svårighetsgrad.

Med I grad av prematuritet kan barnet börja matas med bröstmjölk eller dess substitut efter 6 - 9 timmar, med II grad - efter 9 - 12 timmar, med III grad - efter 12-18 timmar, fostret - efter 24 - 36 timmar Under denna period administreras en 5-procentig glukoslösning i 3-5 ml doser var 2-3:e timme. En längre "fasta" är oönskad, eftersom det leder till hypoglykemi, hyperbilirubinemi, och ökar metabolisk acidos.

Barn med grad III - IV prematuritet, liksom alla för tidigt födda spädbarn med andnödsyndrom, asfyxi och svag sugreflex, får bröstmjölk genom en magsond, permanent eller engångssond (den permanenta sonden byts var 3 - 4 dag för sterilisering och förebyggande av liggsår). Om allmäntillståndet är tillfredsställande och sugreflexen är tillräckligt uttalad görs matningen de första 3 till 4 dagarna med napp. Det är inte tillrådligt att amma före denna period, eftersom amning är en tung fysisk aktivitet och sekundär asfyxi eller intrakraniell blödning kan förekomma.

För tidigt födda barn som väger mindre än 1500 g läggs i bröstet från den tredje levnadsveckan. Näringsberäkningar görs i enlighet med behoven hos barnets kropp per 1 kg vikt per dag: 1-2 dagar i livet - 30 kcal, 3:e dagen - 35 kcal, 4:e dagen - 40 kcal och sedan dagligen 10 kcal mer till 10:e dag; den 14:e dagen - 120, från den 21:e dagen - 140 kcal. När man tar hand om för tidigt födda barn och när man bestämmer mängden näring, bör man ta hänsyn till den nyföddas individuella egenskaper: mycket för tidigt födda barn från 2:a levnadsmånaden absorberar ibland en volym bröstmjölk motsvarande 150-180 kcal/kg. De flesta för tidigt födda barn utvecklas bra när de ammas.

Barn med otillräcklig viktökning i slutet av den första månaden ordineras ibland ett koncentrerat tillskott i form av keso, hel kefir med 5% socker. Dessutom får de flesta för tidigt födda barn parenterala lösningar av glukos och albumin. Från den andra månaden i livet, istället för att dricka, ger de grönsaksbuljong, samt frukt- och grönsaksjuicer. Istället för bröstmjölk kan modersmjölksersättning användas när man tar hand om ett för tidigt fött barn.

Ammar för tidigt födda barn

Omvårdnad av för tidigt födda barn utförs i 2 steg: på mödravårdssjukhuset och på en specialiserad avdelning för nyfödda. Då kommer barnet under klinikens tillsyn. På förlossningssjukhuset sugs slem ut ur de övre luftvägarna för att förhindra aspiration hos ett för tidigt fött barn. Under de första dagarna och veckorna av livet hålls mycket för tidigt födda barn eller för tidigt födda barn i allvarligt tillstånd i inkubatorer ("inkubatorer"). De håller en temperatur på 30 till 35 ° C (med hänsyn till barnets individuella egenskaper), luftfuktighet under den första dagen upp till 90% och sedan upp till 60 - 55%, syrekoncentration cirka 30%. Kroppstemperaturen hos ett för tidigt fött barn kan också hållas i en uppvärmd spjälsäng eller med värmekuddar i en vanlig spjälsäng. Den optimala rumstemperaturen bör vara cirka 24 C.

Syreterapi utförs, korrigering av balansen mellan syror och baser genom att införa lösningar av glukos med askorbinsyra och kokarboxylas. Eliminering av hypoglykemi och hypoproteinemi uppnås med lösningar av glukos och albumin. Vid akut behov görs plasmatransfusioner och blodtransfusioner.

De flesta barn med stadium III-IV prematuritet får antibiotika under vården. Indikationer för deras användning är barnets allvarliga allmäntillstånd, purulenta inflammatoriska sjukdomar hos modern, för tidig bristning av fostervatten och förlossning utanför en medicinsk anläggning.

Hur ska vården vara för ett för tidigt fött barn?

Huvuddragen i kroppen hos ett för tidigt fött barn är mycket dålig termoreglering och ytlig andning. Den första kan leda till en sänkning av barnets kroppstemperatur till 35 grader eller en ökning till 40, den andra kan leda till syresvält eller till och med andningsstopp.

Så snart läkarna beslutar att barnets tillstånd är tillfredsställande, skrivs mamman och barnet hem, efter att de tidigare givit viktiga instruktioner om hygien, kläder, promenader och bad av det för tidigt födda barnet.

Det är mycket viktigt att skydda ett sådant barn från personer som är bärare av förkylningar, akuta luftvägsinfektioner och akuta luftvägsvirusinfektioner. För för tidigt födda barn är både överhettning och hypotermi livshotande. Temperaturen i rummet där barnet befinner sig bör inte falla under 22 grader, under filten - inte under 33 grader. Vattentemperaturen för bad bör vara högre än för en fullgången baby (inte lägre än 38 grader), medan badrummet också bör vara tillräckligt varmt - inte lägre än 24 grader.

Av ovanstående är det tydligt att vård av en för tidigt född baby inkluderar konstant övervakning av dess kroppstemperatur. Han behöver varmare kläder än sin motsvarighet på heltid. Det är mycket viktigt att ständigt ändra luften i rummet under ventilationen är det värt att ta barnet ut ur rummet.

Barnet går upp i vikt

Så fort barnets vikt överstiger tre kilo kan det tas med på promenader. Du bör inte gå utomhus om lufttemperaturen utomhus är under minus 5 för ett barn upp till en månad gammal, under minus 10 för ett barn upp till ett år. Du bör börja gå i 5-10 minuter, och gradvis öka gångtiden till 2-3 timmar (gå ut direkt efter matning och gå till nästa matning).

Ett annat problem är att barnet helt enkelt inte kan dia, och därför tvingas äta från flaska (och ibland finns det ingen styrka för detta). Så fort barnet är starkt nog att dia bör du helt gå över till att amma. Detta kommer att hjälpa dig att snabbt få önskad vikt och komma ikapp dina kamrater under utveckling.

Endast 8-10% av för tidigt födda barn skrivs hem från förlossningssjukhuset - det här är friska barn med en födelsevikt på mer än 2000. Resten överförs till specialiserade institutioner för det andra steget av omvårdnad. I dessa institutioner får barn den nödvändiga behandlingen, hygieniska bad och förhindras från rakitis och anemi. Komplexet av terapeutiska åtgärder inkluderar massage och gymnastik. En frisk för tidigt född baby kan skrivas ut hem när han når en kroppsvikt på mer än 2000 g, dess positiva dynamik och en bra sugreflex.

Den korrekta utvecklingen av för tidigt födda barn underlättas av snabb vård av en för tidigt född nyfödd, en gynnsam hemmiljö, individuella klasser, spel, massage och gymnastik och en balanserad kost.

Långsiktiga konsekvenser av prematuritet

Barn som föds för tidigt växer vanligtvis upp friska och blir produktiva samhällsmedlemmar. Det är känt att I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova föddes för tidigt. Bland en sådan grupp barn är dock andelen psykiskt och fysiskt handikappade barn högre än bland dem som är födda vid termin. Allvarliga psykoneurologiska störningar i form av cerebral pares, nedsatt intelligens, hörsel- och synnedsättning och epileptiska anfall observeras hos 13 - 27 % av för tidigt födda barn. Dessa indikatorer är särskilt höga bland dem som är födda mycket för tidigt, rastlösa barn som lider av osäkerhet och nattskräck observeras oftare senare. Hos för tidigt födda barn observeras oftare oproportionerlig utveckling av skelettet, främst med en avvikelse mot asteni.

Under de senaste åren har läkare från olika specialiteter studerat utvecklingsdragen hos för tidigt födda barn. Det har konstaterats att kvinnor som är födda mycket för tidigt löper större risk att uppleva menstruationsrubbningar, defekt generativ funktion, tecken på sexuell infantilism, hotat missfall och för tidig födsel.

Förebyggande av för tidig födsel av barn inkluderar:

• Skydda den blivande moderns hälsa från tidig barndom;
• Förebyggande av medicinska aborter, särskilt hos kvinnor med menstruationsrubbningar och neuroendokrina sjukdomar;
• Skapa gynnsamma villkor för gravida kvinnor i familjen och på jobbet;
• Snabb identifiering av gravida kvinnor med risk för för tidig födsel och övervakning av graviditetens förlopp.

Ett för tidigt fött barn är ett barn som fötts vid mindre än 37 avslutade veckor, det vill säga före den 260:e graviditetsdagen.

Att bestämma prematuritet enbart efter vikt och längd kan inte anses vara helt korrekt, särskilt när graviditetens varaktighet är svår att fastställa. Denna klassificeringsmetod används för att standardisera behandling och observation, för statistiska ändamål. Det finns barn som föds med större vikt och längd, men med tydliga tecken på omognad, vilket är typiskt för för tidigt födda barn. I praktiken är det dessutom nödvändigt att ta hänsyn till ett bredare utbud av positioner för att bedöma barnets faktiska ålder.

Tecken på prematuritet: barnets svaga gråt, ytlig, försvagad, oregelbunden andning, otillräcklig utveckling av det subkutana fettlagret, och därför är huden röd, torr, rynkig, rikligt täckt med ludd; de små och laterala fontanellerna är öppna, auriklarna är mjuka och sitter tätt mot huvudet, >naglar når inte kanten på fingrarnas falanger, navelsträngen ligger under kroppens mittlängd, könsorganen är underutvecklade - hos pojkar går inte testiklarna ner i pungen, hos flickor är blygdläpparna inte stora; rörelserna är dåliga, hypotoni (minskad tonus) i musklerna, fysiologiska reflexer minskar, även sug- och sväljereflexer kan saknas.

Mognad av sinnesorgan hos för tidigt födda barn.

Beröring: Det somatiska sensoriska systemet (känsel, temperatur och smärta) utvecklas mellan 8 och 15 veckor av graviditeten. Vid 32 veckors graviditet reagerar fostret alltid på förändringar i omgivningstemperatur, beröring och smärta.

Smak: Smaklökarna mognar morfologiskt till den 13:e graviditetsveckan. Vid 24 veckors graviditet reagerar fostret redan på smakstimulans.

Fostrets hörsel uppträder vid 20 veckors graviditet. Vid 25 veckors graviditet svarar fostret på intensiva vibrationer och ljudstimuli. Känslighet och förmåga att särskilja ljud i tonhöjd når vuxennivåer vid 30:e graviditetsveckan. Hos en fullgången nyfödd är de inte annorlunda än de hos en vuxen.

Syn. Vid 24 veckors graviditet bildas alla visuella strukturer. Fostrets pupillers reaktion på ljus uppträder vid 29 veckors graviditet. Vid 32 veckor blir det stabilt. Vid 36 veckors graviditet skiljer sig fostrets syn inte från synen hos ett fullgånget barn. Vi måste komma ihåg att visionen för även fullgångna barn är 20 gånger sämre än vuxnas; det är fortfarande flummigt och vagt. Barnet ser bara konturerna av föremål (rörliga och stillastående) som ligger på ett avstånd av endast 25-30 cm från hans ögon. En fullgången bebis kan skilja mellan glänsande och röda föremål.

Lukt: Vid 28-32 veckors graviditet börjar för tidigt födda barn reagera på starka lukter.

Funktioner av neonatalperioden hos för tidigt födda barn.

Förloppet av den nyfödda perioden hos för tidigt födda barn har vissa egenskaper och beror på graden av fysiologisk mognad.

För tidigt födda barn upplever slöhet, dåsighet, svag gråt och fysiologiskt erytem är uttalat.

Fysiologisk gulsot upptäcks vanligtvis något senare på grund av hudens ljusa färg och varar ofta upp till 3-4 levnadsveckor.

Navelsträngen hos för tidigt födda barn är tjock, saftig, faller av senare (vid 8-14:e levnadsdagen), läkningen av navelsåret är långsam.

Många för tidigt födda barn upplever svullnad under 1-2 levnadsveckorna, vilket mestadels är beläget i de nedre extremiteterna och buken.

Termoregleringen är inte tillräckligt stabil, ett naket barn kyls snabbt ned, kroppstemperaturen kan sjunka under 36° och vid förhöjda omgivningstemperaturer uppstår snabbt överhettning ("parfeber").

Andningsfrekvensen hos för tidigt födda barn är inte konstant, under rörelser når den 60-80 per minut, i vila och under sömn minskar den avsevärt, långvarig apné (andningsstopp) kan observeras, särskilt under matning. Hos för tidigt födda barn observeras ofta pulmonell atelektas under de första dagarna av livet.

Hjärtljud kan vara dämpade och hjärtfrekvensen varierar beroende på barnets tillstånd och tillstånd (120-140). Med ångest och en ökning av omgivningstemperaturen kan hjärtfrekvensen nå upp till 200 slag per minut.

Fysiologisk viktminskning återställs efter 2-3:e levnadsveckan. Viktökning under den första månaden är obetydlig (100-300 g).

Vid 2-3 månader av livet, när intensiv viktökning börjar, utvecklar för tidigt födda barn ofta anemi. Med rätt näring med tillräckligt med protein och vitaminer försvinner det gradvis. Minskning av hemoglobin under 50 enheter. kräver särskild behandling.

Ett för tidigt fött barn kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom ett antal problem ofta uppstår i processen att amma det. Först och främst gäller detta barn födda med en kroppsvikt på 1500 g eller mindre ("mycket för tidigt") och särskilt mindre än 1000 g ("extremt för tidigt").

I utvecklade länder vårdas för tidigt födda barn vanligtvis på intensivvårdsavdelningar. Barnläkare som är specialiserade på att ta hand om barn fram till den 28:e levnadsdagen tillkallas neonatologer.

Särskilt värt att nämna är matningen av för tidigt födda barn. Barn födda före 33-34 veckors graviditet matas vanligtvis genom en sond som förs in i magen, eftersom deras sug- och sväljereflexer antingen är reducerade eller helt saknas. Dessutom är koordinering av dessa reflexer nödvändig, som utvecklas först efter 33-34 veckors graviditetsålder. Utpressad bröstmjölk och/eller modersmjölksersättning speciellt anpassad för sådana spädbarn används som mat. Den del av näringen som barn inte tar upp i matsmältningskanalen på grund av minskad aktivitet av matsmältningsenzymer och andra funktionella och morfologiska egenskaper hos för tidigt födda barn administreras i form av separata lösningar av proteiner, fetter och kolhydrater intravenöst (parenteral nutrition).

Modern neonatal intensivvård innebär sofistikerad övervakning av temperatur, andning, hjärtaktivitet, syremättnad och hjärnfunktion.

Villkor för att ta hand om för tidigt födda barn.

Gruppen barn med låg födelsevikt är särskilt känsliga för exponering för yttre faktorer. De kräver idealiska omvårdnadsförhållanden för att uppnå inte bara sin överlevnad utan också en gynnsam vidareutveckling.

En av de viktigaste förutsättningarna för att ta hand om för tidigt födda barn är optimala temperaturförhållanden. Oftast placeras barn som väger upp till 1500 g i kuvöser. Om ett barn inte behåller sin egen värme så kan det placeras i en kuvös även om det väger mer än 1500 gram.

Omedelbart efter födseln placeras barnet i en inkubator med en lufttemperatur på 34 till 35,5 grader (ju mindre barnets vikt, desto högre temperatur), i slutet av månaden sänks temperaturen gradvis till 32 grader. Temperaturregimen i inkubatorn väljs individuellt. För att övervaka barnets kroppstemperatur kan speciella temperatursensorer användas, kopplade till en monitor på ena sidan och fästa på barnets kropp med ett plåster på den andra.

Dessutom kan den termiska regimen upprätthållas med hjälp av speciella skötbord med en strålningsvärmekälla.

Ett annat viktigt villkor för omvårdnad är luftfuktigheten och under de första dagarna bör den vara 70-80%. För detta ändamål finns det speciella luftfuktare i inkubatorer.

Målet att skapa gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av ett barn som får intensivvård är förknippat med att minimera negativa effekter, vilket resulterar i en förbättrad prognos för psykomotorisk utveckling.

Att skapa gynnsamma förhållanden för utveckling av nyfödda på intensivvårdsavdelningar (optimala ljusförhållanden, eliminera buller, minimera smärtsamma manipulationer, taktil stimulering) har en gynnsam effekt på den efterföljande utvecklingen av barn med allvarliga sjukdomar.

Nyfödda är mycket sårbara. Deras reaktion på skadliga faktorer är vanlig, det vill säga det involverar svaret från flera kroppssystem samtidigt. Eliminering av smärta och ångest minskar blodets behov av syre (och följaktligen i korrigeringen av det artificiella ventilationsläget), minskar dess energikostnader, förbättrar näringstoleransen och förkortar sjukhusvistelsen.

Att inkludera föräldrar i behandlingsprocessen minskar smärta och stressreaktioner hos nyfödda och har en gynnsam effekt på efterföljande utveckling.

Nyfödda på intensivvårdsavdelningar fortsätter att utveckla sina sinnen. Negativa och positiva miljöfaktorer påverkar ledningen av excitation längs nervbanor.

Kritiska förändringar inträffar i hjärnan hos ett för tidigt fött barn under den period då han är på intensivvårdsavdelningen (22-40 veckors graviditet):

Miljöpåverkan påverkar bildandet av de viktiga processer som anges ovan under denna kritiska period. Om dessa influenser är otillräckliga kan de irreparabelt störa bildningsprocessen av nervsystemet.

En nyfödd som får intensivvård utsätts för ljus och ljud. De medicinska ingreppen i sig, nödvändiga för att rädda hans liv, utgör en stor börda för ett för tidigt tidigt och allvarligt sjukt barn. Dessa behandlingar inkluderar luftvägsdebridering, vibrationsmassage i bröstet, införande och matning av magsond, venkateterisering, lungröntgen, ultraljud, oftalmoskopi, daglig fysisk undersökning, vitala tecken, hygienprocedurer och vägning.

Enligt grova uppskattningar flyttas en svårt sjuk nyfödd och utsätts för olika manipulationer för vård, behandling och övervakning av tillståndet mer än 150 gånger om dagen. Således överstiger hans perioder av kontinuerlig vila inte 10 minuter.

Vad kan minska sådan stress?

• Skapa bekväma förhållanden, eliminera buller och starkt ljus, bekväm placering i en inkubator (inkubator) eller i en säng.
• Samarbete med föräldrar, stärka deras anknytning till barnet.
• Använder naturliga lugnande och självreglerande faktorer: nappar, känguruvård, att ha tvillingar i samma säng (kuvös).
• Lägga längs mittlinjen i en flexorposition, linda, simulera ett begränsat utrymme i livmodern.
• Genomföra flera vårdåtgärder under samma tidsperiod för att ge barnet längre viloperioder.

Eliminera brus och bländning. Prematuritet i sig är en riskfaktor för sensorineural hörselnedsättning och dövhet. Det upptäcks i 10 % av för tidigt födda födslar och endast i 5 % av fullgångna födslar. Buller stör bildandet av hörselbanor i centrala nervsystemet som är nödvändiga för talutveckling.

Ljusnivåer på mindre än 6 fotljus (60 lux) och ljudnivåer på mindre än 50 decibel (lugnt, mjukt tal) som rekommenderas på intensivvårdsavdelningar minskar risken för hörselnedsättning och förbättrar den efterföljande utvecklingen av allvarligt sjuka barn. På intensivvårdsavdelningen tillåts därför endast lugnt tal utan att höja rösten. Vi måste komma ihåg att inkubatorns dörrar måste stängas försiktigt och tyst, utan att det knackar på inkubatorn eller andra närliggande ytor.

Ögonlocken skyddar inte ögonen på nyfödda. Minst 38 % av det vita ljuset passerar genom ögonlocken och irriterar barnet.

Eliminering av smärta och överbelastning:

För tidigt födda barn är mycket känsliga för grov beröring. De reagerar på sådana beröringar med takykardi, agitation, ökat blodtryck, apné och en minskning av hemoglobin syremättnad, störningar i regleringen av fysiologiska processer och sömnlöshet.

För tidigt födda barn kan dock inte svara på smärta med förändringar i fysiologiska parametrar och beteende över en lång tidsperiod. Deras reaktioner töms snabbt, så det är svårt att märka dem. Skalor för smärtintensitet som utvecklats för fullgångna nyfödda är inte tillämpliga på för tidigt födda barn.

Enligt en studie är tre av fyra episoder av hypoxi och sänkning av hemoglobin syremättnad förknippade med omvårdnadsmanipulationer och behandlingsprocedurer. Dessutom frisätts stresshormoner som svar på dem. En för tidigt född baby som täcker ansiktet med händerna ger oss en signal om att han upplever obehagliga känslor.

Det är mycket viktigt att försöka minska stress och smärta.

Icke-läkemedelsmetoder för att minimera smärta och stress hos nyfödda inkluderar att använda nappar och vattenflaskor, linda för att simulera livmoderns slutna utrymme, minska exponeringen för ljus och buller och utföra flera manipulationer samtidigt för att öka intervallen mellan dem och låt barnet vila.

Korrekt placering av för tidigt födda barn:

När ett barn är på neonatal intensivvårdsavdelning är det viktigt att skapa en miljö som efterliknar livmoderns begränsade utrymme (ett "bo" av mjuka material).

Neurala förbindelser stärks med upprepad stimulering och försvagas med sin frånvaro. Efter födseln slutar ett för tidigt barn, som har lämnat livmoderns stängda utrymme, att få konstant taktil stimulering från dess väggar, vilket stöder muskelutveckling. De svaga musklerna hos ett för tidigt fött barn kan inte motstå tyngdkraften. Han tar en utspridd pose med sina lemmar utsträckta, bortförda och utåtvända. Gradvis leder denna position till bildandet av onormal muskeltonus och posturala (associerade med påtvingad kroppsposition) deformationer.

Sålunda leder den ökande tillplattningen av skallen från sidorna till en förträngning och förlängning av huvudet (den så kallade scaphocephaly och dolichocephaly). Det beror på tunnheten och mjukheten hos skallbenen, varför den lätt deformeras. Sådan huvuddeformation verkar inte påverka hjärnans utveckling, men det gör barnet visuellt oattraktivt och stör hans socialisering. Men med god omsorg kan deformationen reduceras avsevärt.

Långvarig vistelse i samma position leder till muskel- och skelettdeformationer som försämrar den efterföljande motoriska utvecklingen och förmågan att utforska omvärlden, leka och bemästra sociala och andra färdigheter.

Genom att ge det nyfödda barnet rätt hållning förhindras deformationer av skallen, bålen och bäckenet, som stör och bromsar efterföljande utveckling. Nyfödda kan inte vända sig själva, så uppmärksamhet bör ägnas åt rätt hållning. Barnet ska placeras i en uppkrupen position i "boet" och regelbundet vändas från ena sidan till den andra. Det är tillåtet att placera för tidigt födda barn på magen, men endast under överinseende av monitorer och personal.

Det avgörande kriteriet för prematuritet är graviditetsålder. Parametrar för fysisk utveckling och till och med graden av morfologisk och funktionell mognad är inte kriterier för att diagnostisera prematuritet, eftersom de kanske inte motsvarar graviditetsåldern. För tidigt födda barn har ofta en födelsevikt på mer än 2500 g.

För närvarande finns det inga grader av prematuritet. När man formulerar en diagnos indikeras graviditetsåldern (i dagar eller veckor) och kroppsviktens karaktär vid födseln (låg - 2499-1500 g, mycket låg - 1499-1000 g, extremt låg - 999-500 g).

Bedömning av fysiska utvecklingsindikatorer.

Bedömning av fysiska utvecklingsindikatorer för för tidigt födda, fullgångna och efter avslutade barn görs med hjälp av percentiltabeller eller genomsnittliga statistiska indikatorer (stigmatiska avvikelser). Parametrar för fysisk utveckling som kroppsvikt och längd, huvudomkrets, bröst och mage bedöms.

Bedömning av graden av morfologisk och funktionell mognad. Ett nyfött barns mognad bestäms av en kombination av morfologiska (kliniska) och funktionella tecken i förhållande till graviditetsåldern.

Mognad förstås som beredskapen hos barnets organ och system för att säkerställa dess extrauterina existens.

En frisk, fullgången bebis vars morfologiska och funktionella tillstånd av organ och system motsvarar dess graviditetsålder anses vara mogen. Alla för tidigt födda barn är omogna i förhållande till fullgångna barn. Samtidigt kan de vara ganska funktionellt mogna för sin graviditetsålder, men deras organ och system kan inte säkerställa existens i liv utanför livmodern. Bland fullgångna nyfödda kan även omogna hittas. Dessa är barn vars morfologiska och funktionella mognad är under graviditetsåldern. Graviditetsåldern bestäms av obstetriker-gynekologer under en objektiv undersökning av den gravida kvinnan (fosterrörelse, höjd av livmoderfundus, datum för den senaste menstruationen, ultraljudsdiagnostik).

Graden av morfologisk mognad hos ett spädbarn bestäms av en uppsättning yttre tecken:

kroppsproportioner, tätheten av skallbenen och storleken på fontanellerna, förekomsten av vernix-smörjning vid födseln, utvecklingen av bröstkörtlarna, öronens form, hudens tillstånd, bildningen av nagelplattan i nagelbädden osv.

1971 föreslog Petruss en bedömningstabell för mognadsgraden, som inkluderar fem yttre morfologiska egenskaper: 1) aurikel; 2) diameter på bröstvårtans vårtgård; 3) ränder på fötterna; 4) yttre könsorgan; 5) hudfärg (tabell). Vart och ett av dessa tecken får 0 till 2 poäng. Den resulterande summan av poäng läggs till 30. Det slutliga resultatet motsvarar graden av morfologisk mognad hos det nyfödda barnet. Om det stämmer överens med graviditetsåldern är barnet mogen för sin graviditetsålder. Alla för tidigt födda barn är omogna samtidigt, de kan vara funktionellt mogna för sin graviditetsålder, men är oförmögna till liv utanför livmodern.

Nyfödd Mognad Poängdiagram

Tecken
Läder	Röd, svullen,	Röd,	Rosa
	tunn	degliknande
Förmak	Formlös,	Tillgänglighet	fast,
	mjuk	curl och från	formaliserad
		frånvaro av anti-
		ringla
Striations	1-2 linjer i distalt	1/2 distalt	Nästan
sluta	nom avdelning	avdelning	fullt
Bröst	rosa prick	Diameter	Diameter
		vårtgården bröstvårtan	vårtgården bröstvårtan
		mindre än 5 mm	mer än 5 mm
Extern	Testiklar i inguinal	Testiklar vid ingången	Testiklar in
genitalier	kanaler	in i pungen	scrotum
hos pojkar
Extern	Mindre könsorgan	Lika stor	Stor
genitalier	läpparna dominerar	stor och	blygdläppar
hos tjejer	över de stora	mindre reproduktionsorgan	omslag
	genital gapande	mun	små
	sprickor, hypertrofi
	klitoris

Den funktionella mognaden hos ett nyfött barn bestäms av mognaden hos vitala system:

· Centrala nervsystemet - förekomsten och svårighetsgraden av sug, sväljning och andra reflexer under den nyfödda perioden, upprätthåller sin egen kroppstemperatur vid en adekvat omgivningstemperatur;

· andningsorgan - korrekt andningsrytm, frånvaro av attacker av apné och cyanos;

· kardiovaskulärt system - korrekt hjärtrytm, inga störningar i mikrocirkulationen, normal funktion av andra organ och system

Funktionella egenskaper hos det för tidigt födda barnets kropp

Systemet

Funktionella funktioner

Nervös andningscirkulation Digestive Urinary Immune

Depressionssyndrom: slöhet, dåsighet, svagt gråt, minskad muskeltonus och fysiologiska reflexer; ofullkomlighet av termoreglering Primär atelektas i lungorna, labilitet av frekvens och andningsdjup, frekvent apné Labilitet av hjärtfrekvens, vaskulär dystoni, buller på grund av fosterkommunikationens funktion Minskad tolerans mot mat, ökad permeabilitet i tarmslemhinnan Låg filtration, reabsorption , koncentration och sekretoriska funktioner Låg nivå av cellulära och ospecifika skyddsfaktorer

Funktioner av neonatalperioden hos för tidigt födda barn.

För tidigt födda barn har drag av manifestationen av vissa gränsförhållanden. Den maximala fysiologiska förlusten av kroppsvikt observeras av den 4-7:e levnadsdagen och kan vara 5-12%, kroppsviktåterställning sker efter 2-3 veckor av livet. Fysiologisk gulsot kan vara upp till 3-4 veckor. Uttrycket av en sexuell kris är okaraktäristisk för för tidigt födda barn. Giftigt erytem är möjligt hos för tidigt födda barn med en graviditetsålder på 35 till mindre än 37 veckor. Den neonatala perioden hos för tidigt födda barn varar mer än 28 dagar (upp till 1,5-3 månader). Om ett barn föddes vid 32 veckors graviditet, kommer hans graviditetsålder vid 1 månad av livet att vara 32 + 4 = 36 veckor.

Utvecklingshastigheten för för tidigt födda barn är mycket hög. I de flesta av dem jämförs vikt- och höjdindikatorer i slutet av det första levnadsåret med de för fullgångna jämnåriga hos mycket för tidigt födda barn (mindre än 1500 g) - med 2-3 år. I neuropsykologisk utveckling, vid 1,5 års ålder, kommer för tidigt födda barn ikapp sina fullgångna kamrater, förutsatt att de är friska. Man måste ta hänsyn till att 60-80 % av mycket för tidigt födda barn har organiska skador på det centrala nervsystemet (cerebral pares, hydrocefalus, schizofreni, epilepsi), skador på hörsel, syn m.m.

Stadier av att amma för tidigt födda barn.

Omvårdnad av för tidigt födda barn bedrivs på institutioner där särskilda förutsättningar skapas. Det kan vara 2-steg: förlossningssjukhus - hem. För tidigt födda barn med en kroppsvikt på 2300 (2200) g eller mer, vars tillstånd är tillfredsställande vid tidpunkten för utskrivningen, ammas på ett 2-stegs sätt. Sådana barn skrivs ut från mödravårdssjukhuset den 7-8:e levnadsdagen.

Mindre mogna och sjuka för tidigt födda barn vårdas enligt ett 3-stegssystem: förlossningssjukhus - specialiserade avdelningar för omvårdnad av för tidigt födda barn - hem.

Överföring till specialiserade avdelningar utförs den 3: e dagen utan infektiös eller akut kirurgisk patologi. Varaktigheten av omvårdnad i två steg är från 1 till 3 månader.

Omvårdnad av för tidigt födda barn i stadium I (förlossningssjukhus):

1) skapande av optimala temperaturförhållanden. På barnavdelningen där för tidigt födda barn vårdas är det nödvändigt att hålla en temperatur på 24-26 (28) °C. Kroppstemperaturen hos en för tidigt född nyfödd bör vara mellan 36,4-37,0 °C. Metoder för att ta hand om för tidigt födda barn - spjälsäng, värmedyna eller inkubator. Barn födda med asfyxi, med födelsetrauma, med en kroppsvikt på 2000 g eller mindre, oförmögna att upprätthålla sin egen kroppstemperatur, med ödem och aspirationssyndrom, med respiratory distress syndrome (RDS) stadium II-III, i svåra tillstånd placeras i inkubatorn orsakad av olika patologier i neonatalperioden.

2) säkerställa rationell utfodring. För tidigt födda barn ammas, flaskmatas, sondmatas, parenteralt. Indikationer för matning genom en sond är: uppstötningar, långsam viktökning, RDS 5 poäng, mekanisk ventilation, omfattande medfödda defekter i den hårda och mjuka gommen, låga sug- och sväljereflexer eller deras frånvaro.

Parenteral näring föreskrivs för kräkningar, platt eller negativ viktkurva, tarmpares, om restvolymen av mat före utfodring är mer än 1 ml/kg, för kirurgisk patologi i mag-tarmkanalen, etc. För att beräkna mängden näring för prematur spädbarn när de matar från en flaska eller genom en sond, använd följande formler:

· Romel: (u + 10) x massa, g: 100; 4 per utfodring: 3 x t x p, där t är kroppsvikt; och - livets dag. De givna formlerna används fram till den 14:e levnadsdagen;

· Khazanova: från 0 till 2 veckor - 1/7 kroppsvikt, g, från 2 till 4 veckor - 1/6 kroppsvikt, från 4 veckor - 1/5 kroppsvikt, g;

Om för tidigt födda barn går på konstgjord eller blandad matning rekommenderas följande modersmjölksersättning: "Robolact" eller "Linolac" under den första levnadsveckan för för tidigt födda barn som väger 1500 g eller mindre, följt av en övergång till anpassade modersmjölksersättningar ("Prepilti" , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Från 1,5-2 månader är det nödvändigt att inkludera fermenterade mjölkblandningar (upp till 40%) i kosten för för tidigt födda barn. När ett för tidigt fött barn väger 2000 g eller mer, introduceras den första kompletterande maten 1-2 veckor tidigare än för fullgångna spädbarn; med en vikt på mindre än 1500 g, introduceras de första kompletterande livsmedel 1-2 månader senare i förhållande till sina fulltidskamrater. Enligt WHO:s rekommendationer ska för tidigt födda barn under 6 månader uteslutande ammas;

3) förebyggande av infektion. Åtgärder för att förhindra infektion inkluderar: överensstämmelse med den sanitära och epidemiologiska regimen, ge råmjölk i förlossningsrummet, odling av flora från den yttre hörselgången, odling av blod och mekonium för sterilitet, matning med inhemsk mjölk eller bröstmjölk med tillsats av lysozym, förskrivning av eubiotika. För tidigt födda barn med hög risk för utveckling av infektionspatologi ordineras antibakteriell terapi och immunglobulin

mänsklig. Byte av syrgastält, näskatetrar, andningskretsar utförs var 12:e timme, inkubatorer - 72 timmar.

Mål för steg II (specialavdelning):

1) tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård; 2) utföra sanitärt utbildningsarbete; 3) rehabilitering (medicinsk, ortopedisk, logopedi, social).

Mål för steg III (klinik):

1) klinisk undersökning; 2) rehabilitering; 3) sanitärt pedagogiskt arbete.

Klinisk undersökning. Ett för tidigt fött barn undersöks inom 1 dag från utskrivningsdatum. Under den första levnadsmånaden undersöks ett för tidigt fött barn varje vecka av en lokal barnläkare och undersöks en gång av avdelningschefen. Under den första halvan av livet undersöks det för tidigt födda barnet 2 gånger i månaden hemma. Från 2:a halvåret - 1 gång per månad i klinikmiljö. Vid klinisk observation görs en bedömning av fysisk och neuropsykisk utveckling.

· Viktökning:

1:a månaden Steg I-II - 400 g Steg III-IV - 300 g;

2-10:e I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12 månad 141 stadium - 500 g IYU stadium - 400 g.

Kroppshöjd:

I fjärdedel 3-5 cm;

II kvart 3-2,5; B-D/kvart 1-1,5 cm.

· Ökning av huvudomkrets: upp till 3 månader 1,5-2 cm;

från 4:e månaden högst 1 cm Rehabilitering:

· bibehålla amningen;

· 4 öka kroppens immunologiska reaktivitet (gymnastik, massage, promenader i frisk luft, härdning);

· förebyggande av rakitis och järnbristanemi;

· förebyggande av infektioner (individuell vaccinationskalender);