Главная Осложнения при беременности Когда идет камень из почки какие признаки. Как выходят камни из почек – симптомы и дальнейшее лечение

Когда идет камень из почки какие признаки. Как выходят камни из почек – симптомы и дальнейшее лечение

Данный материал носит исключительно научно-популярный ознакомительный характер и не должен использоваться в качестве руководства к действию для диагностики или лечения почечной колики в домашних условиях. Все лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться под контролем и при участии сертифицированного врача-уролога.

Кроме того, даже при «банальной» мочекаменной болезни возможны серьёзные осложнения, которые при неадекватном или несвоевременном лечении способны привести к потере почки или даже летальному исходу.

Общие вопросы .

Что такое почечная колика?

Обратимся к учебнику урологии для студентов (Лопаткин Н.А.): «Почечная колика - приступ острой боли, наиболее характерный симптом камней почки и мочеточника. Причиной является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем».

Каковы проявления почечной колики?

Наиболее типичным, хотя и необязательным, признаком почечной колики является острое начало. Интенсивная боль в пояснице (с одной стороны) возникает внезапно, для иллюстрации позволю себе привести слова одного из пациентов: «Ехал в лифте, и вдруг прихватило так, что сел прямо на пол…». Боль постоянна, не проходит от перемены положения тела. Попытки найти позу, в которой боль бы уменьшилась, не дают результата. Двусторонние почечные колики возможны, но встречаются крайне редко.

Пережив однажды приступ внезапных жесточайших болей в поясничной области, человек будет помнить их до конца своих дней. По интенсивности болевого синдрома почечную колику можно сравнить разве что с инфарктом миокарда или прободением язвы желудка. Нередко больных с почечной коликой перевозят от кареты скорой помощи до кабинета уролога на каталке, так как из-за боли им трудно даже идти. Для обезболивания, как правило, традиционно используются такие препараты как анальгин, но-шпа или кеторол, но в некоторых случаях снять боль можно только опиатами.

Кроме боли почечная колика может сопровождаться появлением крови в моче (гематурия), тошнотой и рвотой, а также учащенным мочеиспусканием небольшими порциями (поллакиурия или дизурия).

В то же время, известны случаи, когда отхождение камня из почки с нарушением оттока мочи по мочеточнику проходит без ярко выраженных симптомов. Пациенты описывают свои жалобы очень расплывчато, не могут четко указать сторону и характер болевых ощущений. Такая почечная колика, выявляемая случайно, например, при ультразвуковом исследовании, называется атипичной.

Почему при почечной колике нередко возникает рвота?

Причина кроется в анатомии, а вернее, в строении нервной системы. Почки, как и желудочно-кишечный тракт, иннервируются чревным нервным сплетением (иногда называемым также солнечным сплетением). Интенсивное раздражение этого сплетения при нарушении оттока мочи из почки аналогично раздражению желудка или кишечника при, к примеру, отравлении. Рефлекторно возникает рвота. То есть наш организм пытается таким способом избавиться от раздражителя. Как правило, рвота практически не приносит облегчения. При выраженной тошноте назначают препарат церукал (который в западных странах входит в стандартную схему лечения почечной колики). По той же причине, из-за раздражения чревного нервного сплетения при прохождении камня по мочеточнику могут возникать запоры, вздутие живота, что требует соблюдения определенной диеты, о чем будет сказано ниже.

Почему возникает ощущение, что постоянно хочется в туалет?

Опять всё дело в особенностях иннервации. Так называемые «ложные позывы», возникающие при почечной колике, связаны с раздражением нервных окончаний в мочеточнике, когда камень доходит до нижней его трети. Одновременно могут появиться боли в паху, в мошонке, в головке полового члена. Как правило, эти ощущения пропадают сразу же после отхождения камня. Появление учащенного мочеиспускания при почечной колике - это хороший прогностический признак, скорее всего, камень прошел почти по всей длине мочеточника и находиться в непосредственной близости от мочевого пузыря. В то же время, следует помнить, что наиболее узкая часть мочеточника - это место его соединения с мочевым пузырем (так называемые юкставезикальный и интрамуральный отделы). Для уточнения расположения и размеров камня показана экскреторная урография.

Какие заболевания могут быть причиной почечной колики?

Причина почечной колики - это нарушение оттока мочи по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев - это камень мочеточника, но аналогичные боли могут возникать и при закупорке мочеточника сгустком крови, например, при травме или опухоли, при тяжелом течении гнойного пиелонефрита с таким редким осложнением, как некротический папиллит, при туберкулезе, при опухоли мочеточника или мочевого пузыря с сужением просвета мочеточника. Кроме того, почечная колика может возникнуть при перевязке мочеточника во время операции на органах малого таза (например, экстирпации матки), что, к сожалению, встречается не так уж редко, или из-за сдавления мочеточника извне увеличенными лимфоузлами или забрюшинно расположенной опухолью.

Чем можно спровоцировать приступ почечной колики?

Обычно наши пациенты затрудняются ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать приступ почечной колики. Боли могут появиться во время отдыха, в покое, во сне или при выполнении обыденных привычных действий. Иногда приступу предшествует длительная езда по тряской дороге, водная нагрузка (например, съеденный арбуз или выпитое пиво), удар в спину или падение (в том числе из-за перенесенного ДТП), - то есть факторы, способные «сдвинуть» камень с места. Из личного опыта могу сказать, что неоднократно наблюдал, как почечные колики (чаще солевые, проходящие через несколько часов) возникали вскоре после начала приема растительных препаратов, нацеленных на профилактику мочекаменной болезни.

Беременность так же может способствовать отхождению камня из почки вследствие физиологического расширения верхних мочевых путей, наблюдаемого в третьем триместре.

И всё-таки, в подавляющем большинстве случаев почечная колика возникает спонтанно, без каких-либо провоцирующих факторов.

В чем состоит механизм появления болей при почечной колике?

Боль возникает из-за нарушения кровообращения в почке вследствие резкого повышения давления в собирательной системе. Происходит следующее: моча продолжает поступать в лоханку почки, пройти по мочеточнику она не может, в результате увеличенная лоханка и чашечки «распирает» почку изнутри, что приводит к сдавлению почечной ткани и проходящих в ней сосудов. Аналогичные по механизму и интенсивности боли возникают при инфаркте миокарда, когда из-за закупорки коронарного сосуда нарушается кровообращение в соответствующем участке сердечной мышцы.

Интенсивность болей не зависит от расположения или размеров камня. Тяжелейший приступ почечной колики может быть вызван отхождением камня, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Поэтому среди урологов распространено выражение: «Камни - как собаки: чем меньше, тем злее.»

Какие заболевания похожи на почечную колику?

Аналогичные почечной колике боли могут быть обусловлены острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, острым плевритом, пневмонией, инфарктом почки, герпесом, остеохондрозом, инфарктом миокарда и так далее. Очевидно, что заниматься самолечением неразумно и опасно, тем более что почечная колика имеет четкие признаки, выявляемые при стандартном инструментальном обследовании в условиях стационара. Лечение должно проводиться только после подтверждающего диагноз обследования, желательно под наблюдением уролога стационара, имеющего возможность в случае необходимости госпитализировать пациента.

С чем связано появление крови в моче?

Появление крови в моче (гематурия) обусловлено травматическим повреждением стенки мочеточника камнем и является очень характерным, но и не обязательным признаком почечной колики. В случае полной блокады почки, когда моча из-за камня полностью перестает поступать в мочевой пузырь, или когда камень имеет гладкую поверхность, общий анализ мочи может оставаться нормальным. И напротив, при кровотечении из почки сама почечная колика может быть обусловлена закупоркой мочеточника не камнем, а сгустками крови.

Может ли камень выйти из мочеточника и остаться в мочевом пузыре?

Такое возможно, но маловероятно. Просвет мочеиспускательного канала намного шире, чем просвет мочеточника, поэтому в мочевом пузыре камни, как правило, не задерживаются. Но, как известно, из любого правила бывают и исключения. При ряде состояний, и, прежде всего, при наличии ДГПЖ (аденомы простаты) или стриктуры уретры, вероятность задержки камня в мочевом пузыре резко возрастает. В большинстве случаев такой камень удаляют через мочеиспускательный канал, не прибегая к открытой операции.

Диагностика

Какие методы диагностики применяют при почечной колике?

Начало любого обследования - это осмотр больного и выяснение истории заболевания (анамнеза). Еще лет тридцать назад среди врачей был популярен афоризм: «Тщательно собранный анамнез - это половина диагноза», однако, в 21 веке, безусловно, ведущая роль в диагностике почечной колики принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек и рентгену мочевой системы с контрастным веществом (так называемая экскреторная или внутривенная урография). Кроме того, выполняется общий анализ мочи и общий анализ крови.

Что позволяет выявить осмотр?

У больного с почечной коликой при осмотре можно выявить болезненность в области почки, иногда - по ходу мочеточника, кроме того, осмотр позволяет в первом приближении исключить острые хирургические заболевания, а у мужчин - такие болезни с похожими на колику проявлениями, как острый простатит и заболевания органов мошонки.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование (УЗИ)?

Ультразвуковое исследование подкупает своей безопасностью, доступностью, невысокой стоимостью и возможностью быстро, иногда за несколько секунд, подтвердить наличие почечной колики.

Наиболее ярким и часто наблюдаемым признаком почечной колики при УЗИ служит расширение (дилатация) собирательной системы почки. Иногда можно увидеть камни в самом верхнем или в самом нижнем отделе мочеточника или непосредственно в почке или мочевом пузыре, кроме того, УЗИ позволяет исключить опухоль почки или мочевого пузыря, оценить состояние почечной паренхимы, окружающей клетчатки, подвижность почки и прочее.

К сожалению, далеко не у всех больных с почечной коликой мы наблюдаем характерную ультразвуковую картину, что может быть связано и с особенностями анатомии (например, наличие внутрипочечной лоханки) и с длительностью почечной колики (после нескольких суток может исчезнуть расширение собирательной системы, хотя камень при этом остается в мочеточнике, а почка не выделяет мочу) и просто с недостаточно хорошими условиями для УЗИ (например, у больных с ожирением или с повышенным газообразованием). Кроме того, как правило, УЗИ не позволяет оценить состояние мочеточника на всем протяжении и выявить находящийся в нем камень, а также определить его размеры. Именно поэтому необходимо сочетать УЗИ органов мочевой системы с экскреторной урографией.

Что такое экскреторная урография?

Золотым стандартом в диагностике почечной колики служит рентгеновское исследование мочевой системы с контрастированием (экскреторная урография). Выполняется оно следующим образом: вначале делается снимок без препарата (обзорная урография ), затем внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество (контраст ), обладающее двумя замечательными свойствами: во-первых, оно очень быстро захватывается почками и выводиться с мочой, а во-вторых, это вещество не пропускает рентгеновские лучи. Таким образом, выполняя снимки после введения контраста, мы может проследить за продвижением мочи по мочевым путям и выявить или исключить наличие препятствия (камня) в мочеточнике. Кроме того, мы получаем важные сведения об анатомии мочевых путей, состоянии противоположной здоровой почки и прочее. Чаще всего при почечной колике с помощью данного исследования удается четко проследить, где находиться камень и каковы его размеры, а, следовательно, оценить вероятность его самостоятельно отхождения на фоне проводимой камнеизгоняющей терапии.

Противопоказаниями к экскреторной урографии является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) и аллергия на йод. Кроме того, экскреторная урография не выполняется при наличии хронической или острой почечной недостаточности, а также при низком артериальном давлении.

Для чего выполняют общий анализ мочи и общий анализ крови?

Прежде всего, для исключения воспалительного процесса в почке. Нарушения оттока мочи из почки создаёт благоприятные условия для воспаления (так называемый обструктивный пиелонефрит), что проявляется лихорадкой, общим недомоганием и характерными изменениями в анализах мочи и крови. Вероятность развития острого пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, в том числе от пола: у мужчин она в десятки раз меньше, чем у женщин. Кроме того, при сомнениях в диагнозе появление крови в моче служит дополнительным доводом в пользу почечной колики.

Что такое «солевая» почечная колика?

Нередки случаи, когда после ярко выраженной почечной колики очень быстро наступает облегчение, хотя поймать камень не удается даже при тщательном осмотре осадка мочи. УЗИ и рентген также не выявляют камень, хотя все остальные признаки почечной колики налицо. В таких случаях говорят о солевой почечной колике.

Какие ещё диагностические методы используются при почечной колике?

Кроме УЗИ и экскреторной урографии в редких случаях выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и трехмерной реконструкцией, а также радиоизотопное исследование функции почек - динамическую нефросцинтиграфию. Кроме того, для оценки проходимости мочеточников иногда выполняют хромоцистоскопию (внутривенное введение красящего мочу вещества (индигокармина) с последующим наблюдением за областью устьев мочеточников) или фиксируют выброс мочи из устьев при доплеровском сканировании. Однако, рутинными методами, по-прежнему, остаются УЗИ и экскреторная урография.

Лечение

Что можно сделать при почечной колике дома до приезда скорой?

Самое простое и доступное средство при приступе почечной колики - это горячая ванна или душ.

Поскольку скорая не всегда приезжает быстро, тем более в таком перегруженном пробками городе, как Москва, а боли бывают нестерпимы, необходимо знать, чем можно облегчить своё состояние до приезда врача. Для уменьшения болей используются традиционные препараты: но-шпа, баралгин, дексалгин, кетонал.

Ни попытки найти «удобное положение», ни искусственно вызванная рвота, ни клизма или промывание желудка «марганцовкой» (бывает и такое) облегчения не приносят. В условиях больницы для обезболивания используют целый ряд препаратов, в том числе (редко) и наркотические.

Как лечат почечную колику?

Прежде всего, необходимо определить, какое заболевание стало причиной почечной колики. В большинстве случаев - это мочекаменная болезнь (МКБ). Обследование позволяет оценить размеры и расположение камня, иногда - его состав, и определить вероятность его отхождения при назначении соответствующей терапии. Если эта вероятность мала, то сразу рассматривается вопрос об оперативном лечении, под которым понимают целый ряд манипуляций, начиная от дистанционной литотрипсии (дробление с помощью сфокусированных на камне механических волн) и заканчивая открытой операцией. Однако следует оговориться, что в урологических клиниках, оснащенных всеми современными методами лечения мочекаменной болезни, открытые операции выполняются менее чем у 3 % больных.

Что такое камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия?

Если при обследовании больного выявляют камень мочеточника, размеры и расположение которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то назначают препараты, ускоряющие этот процесс и облегчающие страдания больного. Как правило, схема лечения включает в себя:

Антибиотики (для профилактики пиелонефрита)

Спазмолитики (для расширяния мочеточника)

Альфаблокаторы (для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (для снятия отека мочеточника в месте стояния камня и с целью обезболивания)

Кроме того, используют стероидные гормоны, блокаторы кальциевых каналов, противорвотные препараты, растительные препараты и др.

Нужно ли соблюдать какую-либо диету во время отхождения камня?

Да. При отхождении камня мы нередко сталкиваемся с нарушением работы кишечника, что связано с раздражением чревного нервного сплетения. Чаще всего, речь идет о запорах, вздутии кишечника, реже отхождение камня сопровождается мучительной тошнотой и даже рвотой, что может заставить отказаться от выжидательной тактики.

Для нормализации работы кишечника необходимо воздерживаться от приема газообразующей пищи (черный хлеб, капуста, кабачки, бобовые, напитки с высоким содержанием сахара, в том числе соки и газированные напитки).

Потребление жидкости должно быть в пределах 1,5 - 2 литров.

При отсутствии стула в течение 2-3 дней назначают слабительные или очистительную клизму.

Что делать при повышении температуры во время отхождения камня?

Повышение температуры может быть признаком воспаления почки (острый пиелонефрит). В таких случаях необходима госпитализация и дренирование (обеспечение оттока мочи) почки с помощью мочеточникового катетера или нефростомии, после чего можно проводить антибактериальную терапию. Острый обструктивный пиелонефрит - это опасный и быстро развивающийся процесс. Абсцесс почки, развитие уросепсиса и даже гибель больного может быть следствием несвоевременного обращение за помощью. В редких случаях для развития гнойного расплавления почки с формированием абсцесса достаточно 2-3 дней, поэтому, если при проведении курса камнеизгоняющей терапии появилась лихорадка, необходимо срочно обратиться к урологу для продолжения лечения в условиях стационара.

Сколько времени можно ждать выхода камня?

Обычно мы назначаем камнеизгоняющую терапию на 10-15 дней. Если за это время она не дала результата, необходимо контрольное обследование и пересмотр тактики лечения. Как правило, показана дистанционная или контактная литотрипсия, в некоторых случаях возможно продолжение консервативного лечения. Если камень длительное время находиться на одном месте, то в результате отека и воспаления стенки мочеточника развивается фиброз (образование рубцовой ткани), который как бы «фиксирует» камень в данном положении. Такие, так называемые, «вколоченные» камни тяжело поддаются дроблению, как при дистанционной, так и при контактной литотрипсии. При удалении таких камней велика вероятность травмы мочеточника, для устранения которой может потребоваться открытая пластическая операция.

К сожалению, нам нередко приходиться сталкиваться с довольно легкомысленным отношением к данному заболеванию, как со стороны некоторых врачей (чаще не урологов), так и со стороны больных. Последствия такого отношения бывают весьма плачевны.

Как можно «помочь» камню выйти из мочеточника?

Для начала поговорим о том, чего делать не надо.

Прежде всего, не надо пытаться «выдавить» камень с помощью обильного питья, достаточно сохранять потребление жидкости на уровне 1,5-2 литра в сутки. (В аудитории Клиники урологии на Пироговке (ММА имени И.М. Сеченова) висит плакат: «Камни гонит не моча, а умение врача»). Дело в том, что при нахождении камня в мочеточнике, почка практически не работает и вся моча выделяется второй здоровой почкой. Продвижение же камня осуществляется за счет сокращений мочеточника аналогичных перистальтике кишечника.

Рекомендации вроде «попрыгать на одной ноге» или «побегать по лестнице» также лишены какого-либо смысла, хотя в начале 20 века для «вытрясания» камней из больных предлагались промышленно выпускаемые механизмы, сегодня представляющие лишь исторический интерес.

Главная «помощь» камню заключается в четком исполнении рекомендаций, данных вашим урологом и соблюдении сроков лечения. При неэффективности консервативной терапии в течение 10-15 дней показана госпитализация для выполнения литотрипсии.

Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью механических волн, сфокусированных под контролем рентгена или ультразвука на камне. Метод применяется более 20 лет и хорошо зарекомендовал себя в качестве метода первой линии. Главным достоинством является его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости вводить какие-либо инструменты в тело больного. При правильном определении показаний к применению этого метода эффективность дистанционной литотрипсии превышает 95%.

Что такое контактная литотрипсия?

Это метод разрушения мочевого камня с помощью лазера или механической энергии, переданной на камень при непосредственном контакте с ним. Метод является ивазивным. Выполняется цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря), затем уретероскоп вводиться в мочеточник до камня. Дробление осуществляется под контролем зрения. Наиболее эффективен данный метод при удалении камней нижней трети мочеточника.

Что такое «каменная дорожка»?

При ДЛТ (дистанционной литотрипсии) камня мочеточника его фрагменты могут сформировать «цепочку» в нижнем сегменте мочеточника, которая имеет характерный вид на рентгеновском снимке и носит название «каменная дорожка».

Нужно ли что-то делать, если боли прошли, а камень не вышел?

Да. Камень мочеточника должен быть удален. На моей памяти есть несколько пациентов, у которых при отсутствии каких-либо жалоб, мы находили «забытые» камни мочеточника.

Эта ситуация всегда приводит к гибели почечной ткани из-за развития гидронефроза. Все эти случаи закончились удалением камня вместе с мочеточником и почкой (нефрэктомия), поэтому, если спустя 2-3 недели после начала камнеизгоняющей терапии боли прошли, а камень не вышел, необходимо выполнить экскреторную урографию - наиболее простой и доступный метод для оценки состояния и проходимости мочеточников.

Какие возможности по диагностике и лечению почечной колики есть в ГКБ им. С.П. Боткина?

В настоящее время мы можем с гордостью сказать, что наша больница обладает всеми существующими современными методами, как диагностики, так и лечения мочекаменной болезни. В большинстве случаев для принятия решения о тактике лечения мочекаменной болезни мы выполняем УЗИ почек и экскреторную урографию. В сложных ситуациях может быть выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

В четырех урологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина мы располагаем двумя установками для дистанционной литотрипсии (дробление камней), аппаратурой для контактной лазерной литотрипсии. С 1986 года в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина широко применяются эндоскопические (через прокол в поясничной области) методы удаления камней из почек (чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ)). Этот метод может быть использован для удаления камней почек любого размера, в том числе и коралловидных.

Профилактика

Как можно избежать повторения почечной колики после отхождения камня?

Вероятность повторной почечной колики не так велика. Так, по результатам одного из исследований, при наблюдении в течение 10 лет за больными, перенесшими почечную колику, повторные приступы возникли лишь у 25 %. Выполнение простых рекомендаций позволит многократно снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Прежде всего, речь идет о питьевом режиме и динамическом наблюдении (периодически (раз в 3-6 месяцев) выполняемое УЗИ почек и общий анализ мочи). В некоторых случаях назначаются препараты для медикаментозной профилактики мочекаменной болезни (МКБ).

Что такое «питьевой режим»?

Очевидно, что чем больше объем мочи, выделяемый за сутки, тем ниже концентрация растворенных в ней солей и, следовательно, тем меньше вероятность образования новых камней. Поэтому всем больным с мочекаменной болезнью мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Именно это и называется «питьевым режимом».

При наличии предрасположенности к образованию камней почек следует пить в день не менее 2-3 литров жидкости, а в жаркую погоду и того больше. Следует понимать, что образование мочи - это не единственный способ удаления воды из нашего организма, хотя и наиболее очевидный. Даже в обычную нежаркую погоду вместе с выдыхаемым воздухом, стулом и потом мы теряем около 25-30% выпитой воды. Летом в жару потребление жидкости нужно увеличить с таким расчетом, чтобы суточный объем мочи был не менее 1,5 -2 литров.

Самым простым способом оценить, достаточно ли много вы пьете, является наблюдение за цветом мочи. Если она почти бесцветна или слегка окрашена в желтый цвет - вы пьете достаточно. И наоборот, моча насыщенного желтого цвета говорит о том, что ваш шанс вновь пережить почечную колику весьма высок.

Какие лекарства используются для профилактики мочекаменной болезни?

Существует целый ряд препаратов, предложенных для профилактики (точнее метофилактики - предотвращение рецидивов) мочекаменной болезни, однако, четкие рекомендации по определению показаний к их приему и длительности лечения отсутствуют. После определения типа камня назначают препараты, влияющие на рН мочи, ксидифон, марена красильная, Уралит-У, блемарен. При склонности к образованию уратных камней для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют аллопуринол. Наиболее популярны среди урологов препараты растительного происхождения: фитолизин, пол-пала, цистон, Канефрон Н. Этот выбор объясняется, прежде всего, безопасностью лечения. Назначение конкретного препарата и длительность его приема определяются индивидуально исходя из возраста больного, характера камней, наличия сопутствующего пиелонефрита, и т.д.

В России это Кавказские Минеральные воды, прежде всего Железноводск. Людям, имеющим возможность проводить отпуск за пределами нашей Родины, можно порекомендовать итальянский курорт Фьюджи (Fiuggi), при посещении которого можно сочетать отдых и лечение с интересной экскурсионной программой. Как показывает наш опыт, минеральная вода Фьюджи способствует выведению мелких камней почек, нормализации анализов мочи и благотворно влияет на течение хронического пиелонефрита.

Свои вопросы по диагностике и лечению почечной колики Вы можете задать по телефону: 518-58-70

Камни в почках (нефролитаз ) – заболевание довольно серьезное, при недостаточном лечении или его полном отсутствии может привести к почечной недостаточности или даже летальному исходу.

Почечными камнями (конкрементами ) урологи называют твердую массу, похожую на кристаллы, в состав которой входят различные соли , присутствующие в моче здоровых людей в минимальном количестве. При неблагоприятных условиях эти соли не выводятся из организма естественным путем, а накапливаются в почках.

Камни могут быть небольшими (песок ) или крупными диаметром до 5 см и более. Песок может попадать в мочу и выводиться из организма незаметно для человека, а большой конкремент , если начнет двигаться в почке, вызывает боли и дискомфорт . Если же такой камень начинает выходить по мочеточнику, боль бывает настолько сильной, что сравнить ее можно разве что с болью при родах.

Камни различаются не только по величине, но и по форме и составу, определить который крайне важно, потому что в зависимости от их химического наполнения будут даны рекомендации по лечению и .

Мочекаменной болезни одинаково подвержены люди обоих полов, но эта статья рассмотрит особенности протекания заболевания, симптомы и причины возникновения у мужчин.

Какими симптомами характеризуется болезнь

Небольшие конкременты могут долгое время никак себя не выявлять. И только в том случае, когда камень начинает двигаться, больной чувствует симптомы, которые должны стать сигналом к обращению за помощью к врачу.

Основным признаком всегда является боль . Обычно она локализуется в одной стороне спины, носит тупой, ноющий характер. Боль может присутствовать постоянно или возникать периодически во время физических нагрузок, при беге и прыжках. Часто такую боль приписывают радикулиту и не обращают на нее особого внимания. Но, если камень имеет острые края, начинает двигаться в почке либо выходить из нее, возникает острая, схваткообразная боль, которая может переходить на брюшную полость.

Возникает почечная колика , приступ которой продолжается от нескольких минут до нескольких часов и периодически повторяется на протяжении суток. Болевые ощущения бывают настолько невыносимыми и мучительными, что человек понимает – без скорой ему не обойтись. Помимо боли наблюдаются и другие характерные симптомы , которые могут свидетельствовать о наличии камней в почках.

К ним относятся :

боль под ребрами, сильная и не очень
боль в паху, отдающая в промежность и мошонку
кровь в моче () появляется, когда мочеточник травмируется острым камнем. Это один их первых признаков мочекаменной болезни
повышенное артериальное давление нередко указывает на проблемы с почками. Появляется в основном после болевых ощущений в пояснице и может сигнализировать о появлении осложнений
вздутие живота и повышенное газообразование – не такой частый признак, как перечисленные выше, но иногда может сопровождать другие симптомы наличия камней в почках

Более сильные и ярко выраженные симптомы появляются, когда камень выходит из почки и начинает движение.

Острые камни могут травмировать мочеточник, из-за чего появляется кровь в моче или она темнеет и становится мутной и густой.

Также может происходить закупорка мочевых путей, сопровождающаяся задержкой мочи и распирающей болью внизу живота.

Если такое состояние не устранить в течение 1-2 суток, возможен летальный исход .

Симптомы выхода камня

На выход камня указывают и другие признаки :

боль при мочеиспускании, отдающая в промежность и пах появляется, когда камни находятся в мочевом пузыре. Нарушается работа органа, появляются частые позывы к его опорожнению, однако после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь по-прежнему наполнен
тошнота , рвота , повышение температуры до 38-39 градусов – частые спутники почечной колики и выхода камня и являются реакцией организма на боль, а также наблюдаются в том случае, если к болезни присоединилась инфекция
слабый пульс
потливость
слабость

Как узнать, что камень вышел? Конкремент, вышедший из мочеточника, можно увидеть. Это станет возможным, если мочиться в посуду, чтобы не пропустить момент выхода. Камни имеют разную окраску : желто-коричневую или серую с разными оттенками, от светлого до почти черного. Обязательно нужно сдать камень на анализ, чтобы врач мог определить его состав, в зависимости от которого будет назначена адекватная терапия и соответствующая диета.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной появления камней в почках урологи называют нарушение обмена веществ в организме. Немаловажную роль играют и генетические факторы, но это не значит, что человек с наследственной предрасположенностью к образованию камней обязательно будет страдать этим недугом. Для того, чтобы болезнь развилась, необходимы и другие причины, многие из которых зависят от образа жизни самого человека.

Среди них :

избыточный уровень в крови кальция или мочевой кислоты
инфекционные или воспалительные заболевания почек
аденома предстательной железы
употребление слишком жесткой воды для питья
частое и продолжительное обезвоживание организма, что бывает при перегреве в жару
недостаточная физическая активность
прием некоторых лекарств, например, в составе которых есть кальций
недостаточное употребление жидкости (меньше 1,5 литра в день)
плохие привычки питания, избыток пуринов, которые содержаться в бобовых и субпродуктах, недостаток витаминов и микроэлементов

Как диагностируют и лечат заболевание

Чтобы выявить наличие в почках конкрементов, при появлении соответствующих симптомов врач–уролог назначает рентген и УЗИ органов брюшной полости, экскреторную урографию , а также направит на анализ мочи и крови . В случае, если камень вышел самостоятельно в домашних условиях и его удалось сохранить, устанавливается его химический состав и в соответствии с ним назначается дальнейшее лечение, диета и профилактические меры.

Лечение камней в домашних условиях при помощи народных средств очень популярно. При этом используют травы, способствующие дроблению конкрементов, горячие ванны для облегчения состояния при почечной колике и другие методы. Во многих случаях такое лечение дает неплохие результаты, но проводить его можно исключительно после консультации со своим лечащим врачом, поскольку слишком большой камень при таких манипуляциях может застрять в мочевых путях и последствия будут очень серьезными.

Гораздо безопаснее и надежней прибегнуть к традиционному медицинскому лечению. Методы:

консервативное лечение лекарственными препаратами
дробление камней лазером или ультразвуком
хирургическое вмешательство, если другие методы не принесли должного результата

Изменение режима питания также играет немаловажную роль в лечении и в целях профилактики. Основные принципы диеты при камнях в почках рассмотрим ниже.

Исключаются из рациона полностью: шоколад, какао, сдоба, кондитерские изделия, алкоголь, кофе, жирная и жареная пища, острые специи, фаст-фуд, консервированные, маринованные и копченые продукты.

Ограничивается потребление соли, соусов (как покупных, так и домашнего приготовления), бобовых, щавеля, моркови. Рекомендованы молочные продукты, нежирное отварное или тушеное мясо птицы, кролика, различные каши, супы, некислые фрукты и овощи.

После удаления камней диету необходимо соблюдать постоянно, потому что конкременты могут образовываться повторно при возвращении больного к прежнему образу жизни. Показаны регулярные умеренные физические нагрузки, соблюдение питьевого режима, осторожное применение препаратов, в составе которых есть кальций.

Данная статья носит исключительно ознакомительный характер. Не стоит ставить себе диагноз самостоятельно и при любых подозрительных симптомах следует обращаться за врачебной помощью.

Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями мочеполовой системы, знают, как выходят камни из почек. В силу своей болезненности событие это не доставляет большой радости людям.

По задумке природы, почки выполняют функцию основного фильтра всех продуктов, которые образуются в результате жизнедеятельности человека. В силу внутренних и внешних факторов естественный механизм функционирования этого органа может заработать не так, как это задумала природа.

Формирование клинической картины

По своим физико-химическим свойствам урина человека содержит множество элементов и частиц, которые организм должен удалить, используя для этого почки. У некоторых людей частички, содержащиеся в моче, начинают понемногу оседать на внутренней поверхности жизненно важного органа. В зависимости от возраста с наличия у пациента хронических заболеваний, скорость оседания варьируется в большую или меньшую сторону.

По мере дальнейшей активизации указанного процесса в почках формируется так называемый почечный песок. Удалить его необходимо как можно раньше, иначе он спровоцирует множественные патологии.

Врачи отмечают, что процесс незначительного отложения отдельных химических веществ наблюдается даже у здоровых людей. При этом нужно сделать важную оговорку.

В случае достаточного употребления жидкости в течение дня все отложения смываются вместе с уриной. Если воды человек пьет недостаточно или у него наблюдается суженный в силу хронических заболеваний мочевыводительный канал, то в этом случае камни начинают постепенно увеличиваться в размерах. В результате через 2-3 недели у пациента появляется первый признак опасной патологии.

Клинические проявления заболевания

В медицинской литературе указаны симптомы, позволяющие с большей степенью вероятности заявить о начале движения камней. Катализатором процесса может выступить медицинское средство, активные движения и т. д. Причин бывает множество, но симптомы всегда более или менее совпадают. Незначительные различия возможны в силу неравнозначности камней в почках у пациентов.

Начинается все с повышения температуры тела, что достаточно часто ошибочно принимают за начавшуюся простуду.

Вместо того чтобы принять меры должного реагирования, пациенты начинают неконтролируемый прием противовирусных средств. На следующем этапе происходит скачок уровня артериального давления. Это верный признак того, что проблема скрыта в почках.

Дальнейшая клиническая картина развивается в зависимости от состояния здоровья пациента. Диагностируются следующие клинические проявления:

тошнота;
рвота;
озноб;
слабость;
сильные боли, локализованные в области половых органов;
головокружение;
крайне редко отмечается потеря сознания.

Пациенты должны знать, что подобные состояния не носят продолжительного характера. Как только инородное тело успело выйти, давление и температура возвращается на прежний уровень.

Данную ситуацию не стоит воспринимать в качестве весомого аргумента, позволяющего успокоиться. Далеко не всегда в почках 1 или даже 2 камня. Приступы могут повториться с новой силой, когда последующий камень станет покидать пределы организма.

Правила оказания первой помощи

Необходимо знать порядок действий в случае начала выхода камней из почек. Подобные знания помогут спасти жизнь пациенту или просто облегчить страдания. Первым признаком, говорящем о начале процесса движения, является «тянущая» боль в области поясницы.

По мере дальнейшего перемещения в пространстве образования на лице появляются следы отечности. Если профессиональной медицинской помощи пациент не получает, то клиническая картина продолжает нарастать.

В дальнейшем у мужчин и женщин отмечаются частые мочеиспускания. Уже перечисленных клинических проявлений достаточно для того, чтобы начать действовать. В противном случае общая слабость и приступы боли станут перманентными спутниками. Избежать этого поможет следующий порядок действий:

налить в грелку теплой воды;
приложить ее к почкам;
принять прописанный врачом спазмолитик.

При этом необходимо помнить, что нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше это будет сделано, тем меньше шансов, что в организме начнутся патологические изменения. Дальнейший ход событий определяется исключительно медиком на основании данных проведенного обследования.

Принципы проведения консервативного терапевтического курса

Попав в лечебное учреждение, пациент проходит обязательное в подобном случае обследование. Его цель - локализовать новообразования в пространстве, а также определить их размер. Пациентам не стоит бояться.

Хирургическое удаление органов или отдельных их частей при такой патологии не используется. Речь идет о консервативных методиках лечения. Задача терапевтического курса - укорить процесс выхода камня из почки с минимальным дискомфортом для пациента.

При этом врачи не гарантируют, что выход камней из почек будет на 100% безболезненным. Медицинские сотрудники сделают все возможное для того, чтобы уменьшить болевой шок.

Для этого используются подобранные с учетом имеющихся медицинских показаний препараты, которые вводятся подкожно. В зависимости от результатов проведенного обследования, пациенту назначают лекарственные препараты, ускоряющие процесс разрушения камней.

На протяжении всего курса приема пациент находится под постоянным врачебным контролем. На данном этапе необходимо в буквальном смысле поймать момент, когда размеры камня станут достаточно маленькими. В этом случае почечный камень сможет без вреда для здоровья пациента покинуть пределы организма.

Пациенту необходимо помнить, что дозировку и продолжительность приема определяет только врач. Даже незначительное отступление от полученных рекомендаций не лучшим образом отразится на состоянии здоровья.

Важным аспектом консервативной методики является время. Если назначенное ранее лечение оказалось безрезультатным или состояние здоровья пациента начало ухудшаться, то назначается дата проведения операции.

Клинические показания для операционного удаления

Если несколько десятилетий тому назад операция считалась чуть ли не единственным способом помочь пациенту, то сегодня существует строгий перечень признаков, при наличии которых можно говорить о малоинвазивном вмешательстве. В первую очередь медицинские сотрудники прибегают к данному способу терапии, когда размер камня не позволяет ему естественным путем покинуть мочеточник.

Справедливо утверждать, что в этом случае есть прямая угроза жизни и здоровью пациента. Перед тем как начать оперативное лечение, пациент проходит короткий подготовительный этап.

Для улучшения процесса циркуляции крови назначается специальный препарат. При этом в строго определенной врачом дозировке назначаются антибиотики и антиоксиданты.

Нелишним будет напомнить о необходимости регулярного употребления жидкости. Все это необходимо для успешного проведения операционного вмешательства. В зависимости от фактической клинической картины, размер инвазивного вмешательства бывает разным. К примеру, естественный выход камушка из почки блокирует избыточное количество урины. В этом случае задача врача заключается в откачке таковой.

После этого пациент получает медицинские препараты, ускоряющие процесс выхода камней. Проводится малоинвазивное вмешательство под местной анестезией. Максимальная продолжительность операции составляет 45-65 минут.

Необходимость комплексного подхода

Вне зависимости от того, воспаление почек у женщин или мужчин вылечено консервативным или оперативным путем, пациенту в обязательном порядке назначается специально подобранная диета.

Делается это для того, чтобы предотвратить повторное появление отложений в почках. Классический вариант диеты призывает ежедневно употреблять минимально необходимую дозу белков, жиров и углеводов.

Пациенты, у которых вышел камень из почки, должны знать, что показатель этот не является универсальным. В зависимости от возраста, скорости обмена веществ и общего состояния здоровья, необходимую дозу питательных веществ определяет врач. При этом необходимо принять следующие ограничения:

уменьшить объем употребления колбасных изделий;
отказаться от употребления еды в ресторанах быстрого питания;
соль должна редко появляться на столе;
умеренное употребление продуктов переработки молока рекомендуется тем, у кого диагностированы множественные фосфатные образования в почках;
сыр, клубника, морковка, томаты - все это необходимо исключить из привычного рациона для того, чтобы не спровоцировать повторное развитие камней;
снизить количество съедаемых жареных и копченых блюд;
отказаться от грибов и холодца;
в меньшей степени необходимо налегать на фасоль и горох.

Помимо здорового питания, необходимо каждый день употреблять норму жидкости. Как и в первом случае, этот показатель рассчитывается индивидуально.

Цель одна - добиться суточного количества урины на уровне не менее 2 л. Этого количества более чем достаточно для того, чтобы избавить почки естественным путем даже от незначительных отложений.

Каждый хочет сохранять здоровье как можно дольше. Вредные привычки, жирная пища и неправильное питание в целом не позволяют это сделать.

Избежать проблем с почками поможет регулярное внимание к тому, что человек ест и пьет. Речь идет о правильном питании и чистой воде, а не соках или газировках.

Врачи не устают повторять, что проблемы с почками у многих пациентов можно было предотвратить. Драгоценное время часто упускается. В результате проблема приобретает хронический характер.

То, что можно было вылечить консервативным путем, становится предметом профессионального интереса хирурга. Действовать в подобной ситуации необходимо быстро, иначе появляется прямая угроза жизни и здоровью пациента.

Обновление 01.05.2017.

Мочекаменная болезнь заключается в образовании конкрементов в органах, отвечающих за фильтрацию и выведение мочи из организма. На начальной стадии заболевания особых признаков не отмечается. Но когда конкремент достигает больших размеров или начинает двигаться с места, то возникает .

Боли при выходе камней из почек обусловлены раздражением острыми краями слизистой оболочки. А если он проходит в мочеточник и закупоривает вывод мочи, то выраженная болезненность развивается в результате растяжения полостей почки с явлениями .

Симптомы

Выход камней из почек у мужчин и женщин может сопровождаться следующими признаками:

Сильная боль в месте прохождения камня, поясничной области, с иррадиацией в бедро, область половых органов и паха. Боль может быть приступообразной или постоянной. В это время человек не может найти определенного положения, часто кричит и стонет. Она проходит после приема спазмолитиков. Но совершенно прекращается только после того, как конкремент выйдет наружу. Выраженность колики может быть настолько велика, что снимается только при помощи введения наркотических анальгетиков.
Нередко больной ощущает частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. При этом бывает выраженный дискомфорт и жжение. Если камень останавливается на выходе из мочевого пузыря, то струя урины может стать прерывистой. Помочиться удается только при перемене позы тела.
Реакцией организма на выведение песка и камней может повышение температуры и артериального давления.
В моче и кровь.
При нарушении оттока в результате двухсторонней закупорки мочеточников отмечается анурия.

Многих заинтересует вопрос о том, как долго выходит камень из мочеточника. Дело в том, что если объем конкремента превышает просвет органа, то единственным способом избавиться от него можно при помощи литотрипсии или оперативного вмешательства.

Выведение

Боли, которые мучают больного во время прохождения камня, сильно снижают качество его жизни. А нарушение оттока мочи может привести к различным осложнениям ( , гидронефрозу, образования пролежня на месте твердого образования, ).

Как ускорить выход камня из почки? Прежде чем это сделать, нужно посоветоваться с врачом. При наличии песка и конкрементов маленького диаметра следует использовать следующие методы:

Выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
Принимать по рекомендации специалиста препараты для растворения конкрементов.
Соблюдать диету, которая может быть различной, в зависимости от качества образований.
Выполнять специальные упражнения для их выхода их почек.

Как ускорить выход из мочеточника? Если он застревает в этом органе, то симптоматика становится очень выраженной. Для помощи в этом состоянии можно сделать следующее:

Принять анальгетик или спазмолитик. В данном случае лучше всего помогает но-шпа или папаверин в максимальной однократной дозировке.
Сесть в горячую ванну на 15-20 минут, одновременно пить жидкость, или отвар из мочегонных трав.
После этого следует проделать упражнения для выхода камня их мочеточника – попрыгать, стоя на носках резко опускаться на пятки, поделать наклоны. Это позволит ему пройти в мочевой пузырь.
После этого лучше всего помочиться в посуду, чтобы убедиться в выходе инородного тела.
Для получения наиболее объективной картины следует , а также отдать камень на исследование. Это позволит определить его качественный состав и определить тактику лечения и профилактики дальнейшего камне-образования.

Если на пике приступа повышается температура, давление или начинается гематурия, то рисковать не стоит. Нужно сразу вызвать скорую, а до приезда врача принять спазмолитическое средство и положить грелку на больное место.

Что делать после

Лечение почек после выхода камня необходимо начинать сразу. Для этого нужно идти к врачу и пройти всестороннее обследование, поскольку в почках и других органах могут еще оставаться конкременты. При их наличии уролог или нефролог может дать рекомендации, как проводить последующую терапию. Это может быть прием литилитических средств, использование дистанционной или контактной литотрипсии, эндоскопическая или полостная операция.

В том случае, когда новый камень не обнаруживается нужно принять все меры по профилактике. Для этого следует:

Соблюдать диету (которая назначается индивидуально, в зависимости от качественного состава конкремента, а также с учетом сопутствующих заболеваний).
Пить достаточно жидкости (при условии отсутствия противопоказаний). Воду следует использовать только в очищенном виде.
Использовать курсы лечения отварами противовоспалительных и мочегонных травяных сборов. Употреблять соки и морсы из брусники и клюквы, которые обладают антибактериальными свойствами.
Время от времени выполнять специальные упражнения.
Следить за своим весом и обменом веществ, вести активный образ жизни.
Вовремя мочевыводящих путей и санировать источники хронической инфекции во всем организме.
Время от времени обследоваться на УЗИ для исключения рецидива.
При развитии симптомов мочекаменной болезни сразу идти на прием к врачу, а в остром состоянии вызывать скорую помощь.

Иногда диагностируют мочекаменную болезнь только после того, как выходят камни из почек. Ведь случается, что заболевание не проявляет себя в течение длительного периода. Бывает, что камень выходит резко или, наоборот, степенно перемещается по мочеполовым каналам. В обоих случаях выход камня, конкремента по-научному, сопровождается болью и дискомфортом.

Причины выхода конкремента из почки

Формирование камней происходит из-за нарушения обменных процессов в организме. Предполагается и наследственная предрасположенность к заболеванию. Отдельные болезни, такие как фурункулез, ангина или патологии мочеполовых путей, считаются провокаторами возникновения конкрементов. Выход камней из почек происходит в случае одной из причин:

резкие движения тела;
чрезмерные физические нагрузки;
встряска в автомобилях или на самолетах;
потребление медикаментов, которые растворяют камни в почках;
прием мочегонных или слабительных препаратов без назначения врача.

Путь через мочеточник

Если идет камень через мочеточник, значит, он начал двигаться через самый узкий и длинный по времени путь. В мочеточниках проходят камни не больше 8 мм, так как эта цифра максимальный размер диаметра органа. В длину сам мочеточник достигает 40 см. Облегчить прохождение камня из мочеточника в мочевой пузырь могут эластичные стенки первого. В случае превышения размеры камня (0,8-1 см), его выход затруднителен. Такие камни обычно застревают.

Острые боли сопровождают больного при выходе камней из мочевика и мочеточников.

Когда камни в мочевом пузыре и мочеточниках застревают, больной ощущает острую боль, которая называется почечной коликой. Чтобы привести большие конкременты в дальнейшее движение необходимо оперативное вмешательство и срочная госпитализация. Делают операцию, когда проведенные ранее консервативные способы терапии не оказали результат. Выход почечного камня происходит на протяжении 2-3-х недель, после того как возникнут первые симптомы.

Симптомы выхода камней из почек у мужчин и женщин

Симптоматика практически не отличается у мужчин и женщин. Но у женщин, родивших одного или более ребенка риск заболевание выше, чем у нерожавших. Пациент с диагнозом мочекаменной болезни обязан подготовиться к тому, что конкременты сами могут выйти. Начинает проявление почечная колика, когда конкремент долго не может пройти с мочой через уретру. Понять, что каменные образования зашевелились, возможно, если определяются такие признаки:

Нестерпимые болезненные ощущения в области паха и в нижней части живота.
Повышение артериального давления и температуры тела.
Потеря в пространстве.
Диарея и метеоризм.
Боль при мочеиспускании. Во время позыва в туалет, струя становится прерывистой, если камешек застрял. Визуально заметные следы крови, мелкий песок и обломки конкрементов в моче.
Слабость, обильное выделение пота.

Что делать при выходе камней?

Первая помощь

Способстововать быстрому выводу конкрементов поможет питьевой режим.

Облегчить болевые симптомы помогут миотропные спазмолитики, в состав которых входит дротаверин. Например, «Спазмалгон», «Спазган» или «Но-шпа». Спазмолитические препараты не только снимают боль, а и расширяют мочеточник. Если конкременты застряли, это поспособствует тому, чтобы они пошли дальше. Есть ряд мероприятий, которые способствуют тому, чтобы камень вышел быстрее:

пить не меньше 1,5 л воды в сутки;
выбирать диетические блюда;
заниматься лечебной физкультурой.

В некоторых случаях, когда выходят маленькие камни из почек, а болевые ощущения терпимы, разрешается принять ванну с горячей водой до 39 °C. На замену ванны рекомендуют применять горячую грелку, которую прикладывают там, где болит. Такие действия способствуют расслаблению гладких мышц органов. Эти способы рекомендуются и после выхода камня. Все написанное не считают лечением, а лишь составляют временные меры, облегчающие болевые признаки колики.